不同程度近视眼中生物参数特征与 ICL 尺寸选择的研究

为优化 ICL 尺寸选择，研究人员分析不同程度近视眼前段生物参数，发现其影响 ICL 尺寸选择。

　　

近视矫正新探索：ICL 尺寸选择的关键研究

在当今社会，近视已成为一个普遍的健康问题，困扰着无数人。为了摆脱眼镜的束缚，越来越多的近视患者将目光投向了近视矫正手术。其中，可植入式隐形眼镜（Implantable Collamer Lens，ICL）植入术凭借其独特的优势，逐渐受到大家的青睐。ICL 植入术是一种屈光矫正手术，它通过将人工晶状体植入眼内，来改变眼睛的屈光状态，从而达到矫正近视的目的。与传统的激光屈光手术不同，ICL 植入术不会改变角膜的形态和生物力学，能够提供更好的视觉质量，并且可以覆盖更广泛的屈光误差范围，从低度近视到超高度近视都适用。

然而，ICL 植入术并非完美无缺。在手术过程中，选择合适尺寸的 ICL 至关重要。如果 ICL 尺寸不合适，可能会导致术后出现各种问题，如低拱高、晶状体混浊、眼压升高等，影响手术效果和患者的视觉质量。尽管 ICL 植入术在矫正近视方面取得了一定的成果，但之前的研究主要集中在 ICL 的预测拱高、安全性和视觉质量等方面，对于不同程度近视眼前段生物参数的特异性和差异，以及这些参数对 ICL 尺寸选择的影响，却鲜有人关注。而且，目前还不确定屈光误差越低，眼前段空间是否就越小。因此，为了提高 ICL 尺寸选择的准确性，优化 ICL 的定位，获得最佳的拱高，天津医科大学眼科医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上，为 ICL 植入术的临床应用提供了重要的参考依据。

研究人员为了深入探究不同程度近视眼中生物参数特征与 ICL 尺寸选择的关系，采用了多种先进的技术方法。在样本选择上，他们纳入了 2021 年 9 月至 2022 年 12 月在天津医科大学眼科医院接受 ICL 植入术的 131 例患者（246 只眼）。这些患者年龄在 18 - 50 岁之间，屈光稳定，球面屈光误差在 - 3.00D 至 - 20.00D 之间，散光小于 - 5.00D，前房深度（Anterior Chamber Depth，ACD，即从角膜内皮到晶状体前表面的距离）大于 2.8mm，内皮细胞计数大于 2000 cells/mm2 。研究人员通过严格的筛选标准，确保了研究样本的同质性和可靠性。

在测量生物参数时，研究人员使用了多种先进的仪器。利用 Pentacam 测量白到白（White-to-White，WTW）、中央角膜厚度（Central Corneal Thickness，CCT）、中央角膜曲率（Central Keratometry，Kc）；借助前段光学相干断层扫描（Anterior Segment Optical Coherence Tomography，AS-OCT）测量前房深度（ACD）、角到角距离（Angle-to-Angle Distance，ATA）、前房宽度（Anterior Chamber Width，ACW）、晶状体上升（Crystalline Lens Rise，CLR）、小梁虹膜角（Trabecular Iris Angle，TIA）；采用 Lenstar-900 测量眼轴长度（Axis Length，AL）；运用超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy，UBM）测量睫状沟到睫状沟（Sulcus-to-Sulcus，STS）的距离并评估睫状体形态和囊肿。这些仪器的联合使用，能够全面、准确地获取眼前段的生物参数信息。

在分组和数据分析方面，研究人员根据术前球面等效（Spherical Equivalent，SE）将患者分为中度近视（ - 3.25 至 - 6.00 D）、高度近视（ - 6.25 至 - 10.00 D）和超高度近视（> - 10.00 D）三组。然后，使用统计软件 SPSS 对数据进行分析，通过多种统计方法，如 Kolmogorov–Smirnov 检验、单因素方差分析、非参数检验、卡方检验等，来确定不同组之间生物参数的差异以及 ICL 尺寸选择的特点。

接下来看看研究的主要结果。在基本特征方面，研究最终分析了 131 例患者的 246 只眼，其中男性 50 例，女性 81 例。中度近视组有 60 只眼，高度近视组有 101 只眼，超高度近视组有 85 只眼。各组的平均 SE 分别为 - 4.94 ± 0.78D、 - 8.01 ± 0.97D 和 - 12.14 ± 3.40D。

在术前参数比较中，研究发现不同程度近视组之间的某些眼前段参数存在显著差异。眼轴长度（AL）随着近视度数的增加而变长，中度近视组为 25.49 ± 0.98mm，高度近视组为 26.64 ± 0.99mm，超高度近视组为 28.38 ± 1.30mm。眼压（Intraocular Pressure，IOP）在中度近视组最低，为 14.52 ± 2.48mmHg，在超高度近视组最高，为 15.65 ± 3.24mmHg。中央角膜厚度（CCT）在三组之间也存在显著差异，中度近视组为 506 ± 30μm，高度近视组为 517 ± 28μm，超高度近视组为 529 ± 36μm。前房深度（ACD）在中度近视组较浅，为 3.17 ± 0.22mm，而高度近视组和超高度近视组分别为 3.26 ± 0.20mm 和 3.25 ± 0.25mm。小梁虹膜角（TIA）在中度近视组最小，为 48.24 ± 8.62°，在超高度近视组最大，为 54.43 ± 8.36°。此外，晶状体上升（CLR）的比例在不同组之间也有所不同，中度近视组 CLR 阳性（+）的比例较高，为 65%，而超高度近视组 CLR 阴性（ - ）的比例较高，为 55.3%。

在 ICL 尺寸选择上，研究人员发现 12.6mm 尺寸的 ICL 在各组中选择比例最高。但排除非理想拱高的数据后，中度近视组选择 12.1mm 尺寸 ICL 的比例最高，为 35.8%，高度近视组选择 12.6mm 尺寸 ICL 的比例最高，为 69.7%。术后 1 个月测量拱高，发现不同近视组之间的拱高没有显著差异，拱高在理想范围（200 - 800μm）内的眼睛比例在中度近视组、高度近视组和超高度近视组分别为 88.3%、87.1% 和 89.4%。

综合上述研究结果和讨论，该研究具有重要的意义。研究证实了中度近视的眼前段参数 ACD 和 TIA 比高度和超高度近视更小，而 WTW、ATA、ACW 和 STS 相似，且晶状体位置更靠前。这表明不同程度近视在 ICL 尺寸选择上受矢状轴参数影响更大。高度和超高度近视患者 CLR 范围更大，提示术前应更关注其悬韧带功能。前后房垂直椭圆形状在后房更明显，证实非 Toric ICL 重新定位（从水平轴到垂直轴）在不同屈光组中均有效。此外，STS 与 ATA 和 ACW 的相关性更高，未来可能取代 WTW 用于 ICL 尺寸计算。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、为单中心研究且数据可能仅代表部分亚洲人群。但总体而言，这项研究为 ICL 植入术的临床应用提供了重要的参考，有助于医生更精准地选择 ICL 尺寸，提高手术效果和患者的视觉质量，为近视患者带来了更好的治疗选择。未来还需要更大样本量的研究来进一步验证这些发现，并深入探索不同程度近视在 ICL 植入术后眼前段参数的变化。