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为探究无颅骨骨折时眼眶气肿（Orbital emphysema）和气颅（Pneumocephalus）成因，研究发现二者可由压缩空气伤引发，轻症可保守治疗。
在医学的神秘世界里，疾病的发生常常伴随着各种谜团。眼眶气肿（因空气进入眼眶组织间隙导致眼眶内气体积聚的病症 ）和气颅（颅内出现气体的异常情况 ）这两种病症，以往人们大多认为它们常与颅骨骨折相伴而生。在过去的认知中，如果没有颅骨骨折这个 “导火索”，很难想象空气会 “擅自闯入” 眼眶和颅内，引发这些麻烦的状况。然而，随着医学研究的不断深入，一些特殊的案例开始挑战这一传统认知。少数报告指出，压缩空气伤这种较为罕见的原因，在没有颅骨骨折的情况下，也能引发眼眶气肿和气颅，导致各种各样的损伤，可这些案例大多发生在成年男性身上，而且和工业事故相关。在儿科领域，这样的病例更是少之又少，犹如大海捞针般难以寻觅。这就引发了医学专家们深深的思考：在儿童群体中，这种罕见情况究竟是怎样发生的？它又有着怎样独特的临床表现和应对策略呢？为了解开这些谜题，来自曼苏拉大学（Mansoura University）的研究人员 Ahmed Bassiouny、Amgad El Nokrashy、Mustafa Al sharabi 等人开展了一项针对儿童压缩空气枪伤后出现眼眶气肿和气颅情况的研究。他们的研究成果发表在了《BMC Pediatrics》杂志上。这项研究不仅为医学界提供了宝贵的临床经验，还对后续诊断和治疗这类罕见病例有着至关重要的意义。
研究人员主要运用了临床检查和计算机断层扫描（CT）这两种关键技术。临床检查包括视力检查、眼部外观及触诊检查、裂隙灯检查、眼底检查和眼压测量等，以此全面评估患儿眼部状况；而 CT 检查则用于清晰观察患儿头部、眼眶及颅内的气体分布情况，辅助判断是否存在骨折等损伤。
病例呈现
一位既往无任何病史的 12 岁男孩，在意外遭受压缩空气枪爆炸伤后，左侧眼睛出现了无痛性肿胀，随后被紧急送往曼苏拉眼科中心急诊科。临床检查发现，男孩左眼视力为 6/18，右眼视力为 6/9 。他的左眼睑、眼眶周围区域、脸颊肿胀明显，肿胀甚至蔓延至下颌，触摸时能感觉到捻发音。左眼眼球向各个方向的运动都受到了限制。裂隙灯检查显示，存在结膜下出血、气泡和结膜水肿，不过角膜、前房和晶状体都处于正常状态，瞳孔反应灵敏，眼底检查和眼压也都正常。右侧眼睛及其附属结构除了眼眶周围有弥漫性肿胀外，其他均正常，而且男孩也没有出现任何神经症状。
紧接着，研究人员对男孩进行了 CT 检查，结果显示，他的左侧额叶和颞叶出现了皮下气肿，双侧眼眶和眶隔前存在气体聚集，同时还有左侧眼眶气肿，在眶上裂处能看到一串气体聚集。此外，左侧咀嚼肌、腮腺、颈动脉间隙以及双侧咽旁间隙都有多个气体聚集点。在左侧颞叶、左侧海绵窦和鞍旁区域也观察到了气颅现象，但并未发现任何骨折迹象。
考虑到结膜下出血和气泡可能掩盖巩膜伤口，研究人员为男孩在全身麻醉下进行了左侧眼球巩膜的手术探查，好在并未发现巩膜伤口。术后，男孩接受了局部联合抗生素和类固醇眼药水的治疗，每天使用 5 次，同时按照医嘱卧床休息，头部抬高 30°，并避免做 Valsalva 动作（如用力屏气等增加胸腔压力的动作 ）。
在后续的随访过程中，男孩的恢复情况良好。术后第一天复查时，左眼视力提升至 6/9，右眼视力为 6/6。术后一周第二次复查时，裂隙灯检查发现有少量前房积血（1mm），继续通过局部联合抗生素和类固醇眼药水治疗，每天 5 次。又过了一周，前房积血消失，到术后四周第四次复查时，治疗逐渐减量并停止，而且在整个随访过程中，男孩始终没有出现神经症状。
讨论与结论
通常情况下，眼眶气肿多是由眼眶内侧壁骨折引起的。但在压缩空气伤中，高压空气会将空气通过皮下和结膜下间隙推进到眼球后间隙。关于眼眶创伤后无颅骨骨折却出现气颅的机制，目前有两种说法：一种是空气可以通过眶上裂进入硬膜外间隙；另一种是空气可以沿着视神经周围的 Tenon 筋膜进入蛛网膜下腔和脑室。在本病例中，研究人员认为气颅是通过第一种机制发生的，依据是在眶上裂和鞍部附近发现了空气，而且 CT 检查未发现颅骨骨折，也没有脑脊液漏的临床迹象。
尽管本病例中气肿情况较为严重，但眼眶并没有出现骨折。眼眶气肿一般来说是一种良性且具有自限性的疾病，但也可能导致一些严重的临床后果，比如眼球突出、视力丧失、眼压升高以及视网膜中央动脉阻塞等。对于症状较轻的病例，通常采用保守治疗；而对于症状严重的病例，则可能需要采取静脉注射抗生素、使用类固醇药物、穿刺或手术减压等干预措施。本病例中的男孩症状较轻，而且手术探查排除了巩膜伤口，所以采取了保守治疗。
患有单纯气颅的患者通常会出现头痛或一些非特异性的症状。然而，对于那些情况更危急的张力性气颅患者，如果存在占位效应或脑疝，可能会出现感觉障碍、视乳头水肿、呼吸不规则甚至心脏骤停等症状。对于单纯气颅，保守治疗是首选方案，只有在病情严重、反复发作或持续不愈的情况下，才考虑进行神经外科手术干预。本病例中的男孩没有神经症状，气颅范围也较小，因此同样采取了保守治疗。
总的来说，这项研究表明，眼眶气肿和气颅在没有颅骨骨折的情况下也可能发生。在本病例中，研究人员展示了压缩空气伤后出现这两种病症的情况。对于轻症患者，可以通过保守治疗使其在几周内恢复正常。不过，为了预防潜在的并发症，持续的监测和随访是非常必要的。这一研究成果为临床医生在面对类似罕见病例时提供了重要的参考依据，有助于他们更准确地诊断和制定合理的治疗方案，对提高儿童相关疾病的诊疗水平具有重要意义。
