互联网认知行为疗法有效缓解埃及孕妇分娩恐惧，提升自我效能

为缓解埃及孕妇分娩恐惧（tokophobia），研究人员开展 ICBT 干预研究，发现其能显著降低恐惧并提升自我效能。

　　在怀孕这个特殊时期，许多准妈妈都会对即将到来的分娩感到紧张和害怕，这种现象被称为分娩恐惧（tokophobia）。而在埃及，分娩恐惧的问题尤为突出。埃及的剖宫产率在全球居高不下，从 2008 年的 27.6% 大幅攀升至 2014 年的约 51.8%，部分地区甚至超过了 54%。这背后，分娩恐惧是一个重要因素。不少孕妇因害怕分娩疼痛、担忧安全问题以及对产科护理质量的不信任，选择剖宫产。此外，埃及的文化信仰、社会规范以及媒体传播的片面信息，都在不断加深孕妇对分娩的恐惧。同时，缺乏全面的产前教育、医护人员与孕妇沟通不足等，也使得孕妇的焦虑愈发严重。因此，找到一种有效的方法来缓解埃及孕妇的分娩恐惧，成为了亟待解决的问题。

为了应对这一挑战，来自沙特阿拉伯 Jouf 大学和埃及 Innovation 大学的研究人员 Enas Mahrous Abdelaziz、Afrah Madyan Alshammari 等人开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。该研究旨在评估一种基于互联网的认知行为疗法（Internet-based Cognitive Behavioral Therapy，ICBT）对埃及患有中重度分娩恐惧的孕妇在缓解恐惧和提升自我效能方面的效果。

研究人员采用了随机对照试验的方法。他们在埃及的 Damanhur 市，通过多个招募点，从 169 名有中重度分娩恐惧的孕妇中筛选出 96 名符合条件的参与者，并将她们随机分为干预组和对照组，每组 48 人。干预组的孕妇在接受常规产前护理的基础上，通过 WhatsApp 平台参与为期六周的 ICBT 项目，而对照组仅接受常规产前护理。

ICBT 项目是专门为有分娩恐惧的孕妇设计的。它通过六个连续的每周模块，运用认知重构、暴露疗法和行为干预等认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）技术，帮助孕妇识别并挑战与分娩相关的负面想法和情绪。同时，项目还融入了放松策略，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和正念练习，来缓解孕妇在分娩过程中的焦虑，并提供有关分娩过程、疼痛管理和增强分娩控制感的准确信息。

在研究过程中，研究人员使用了多种工具来收集数据。通过结构化的社会人口学和产科问卷，收集孕妇的基本信息；利用分娩态度问卷（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）评估孕妇的分娩恐惧程度；采用分娩自我效能量表（Childbirth Self-Efficacy Inventory，CBSEI）衡量孕妇应对分娩的信心。

研究结果显示，在干预后，干预组孕妇的分娩恐惧得分显著降低，平均下降了 14.32 ± 5.55（p<0.001），自我效能得分显著提高，平均增加了 38.3 ± 35.7（p<0.001），且效果明显。而对照组在这两方面则没有显著变化。进一步分析还发现，年龄、教育程度、孕周和产次等因素与分娩恐惧水平存在显著交互作用。年轻、教育程度低、孕周大以及初产妇往往分娩恐惧程度更高。

在讨论部分，研究人员认为 ICBT 项目之所以能取得良好效果，得益于互联网平台的便捷性，它让孕妇可以轻松参与项目，利用认知重构认识到自己对分娩的负面想法。此外，行为干预中的放松技术也有助于减轻分娩压力。同时，研究还发现社会人口学因素对分娩恐惧有影响，这也提示未来需要根据这些因素为不同孕妇提供更有针对性的干预措施。

这项研究意义重大。它为缓解埃及孕妇的分娩恐惧提供了新的有效途径，证明了 ICBT 项目在减少分娩恐惧和增强孕妇自我效能方面的显著效果，为将其整合到产前护理中提供了有力依据。这不仅有助于改善孕妇的心理健康，提升分娩体验，还有望降低埃及过高的剖宫产率，合理分配医疗资源。同时，该研究也为未来在类似文化背景下开展相关研究奠定了基础，为改善全球孕妇的心理健康和分娩结局提供了参考。

研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法包括：首先是随机对照试验，将符合条件的孕妇随机分为干预组和对照组，以评估 ICBT 干预的效果；其次是使用多种标准化的评估工具，如 CAQ 和 CBSEI，在基线（T1）和干预后（T2）两个时间点收集数据，从而对比分析干预前后的变化。

研究结果表明：

1. 基线特征相似：通过对社会人口学和产科特征的分析，发现干预组和对照组在年龄分布、教育程度、职业、孕周、产次、妊娠计划和产前随访等方面均无显著差异，这确保了研究的可比性。
2. ICBT 显著降低分娩恐惧：干预组在接受 ICBT 干预后，分娩恐惧得分显著降低，而对照组变化不明显，表明 ICBT 能有效缓解孕妇的分娩恐惧。
3. ICBT 显著提升自我效能：干预组在干预后自我效能得分显著提高，对照组略有下降，说明 ICBT 可以增强孕妇应对分娩的信心。
4. 多因素影响分娩恐惧：年龄、教育程度、孕周和产次等因素与分娩恐惧水平存在显著交互作用，年轻、教育程度低、孕周大以及初产妇的分娩恐惧程度更高。
5. ICBT 效果稳健：简单线性回归分析进一步证实，ICBT 干预对分娩恐惧和自我效能有显著影响，且干预组状态能解释分娩恐惧得分 81.3% 的方差和自我效能得分 8.5% 的方差，表明 ICBT 干预效果稳健。

综上所述，本研究通过随机对照试验证实了 ICBT 项目对缓解埃及孕妇分娩恐惧和提升自我效能的有效性。然而，研究也存在一定的局限性，如未通过评估工具筛查焦虑或抑郁、互联网接入和技术兴趣可能影响参与度、项目持续时间较短以及未评估参与者对项目的满意度等。未来研究可以针对这些不足进一步完善，以更好地改善孕妇的心理健康和分娩结局。