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为解决特定人群酒精服务参与难题，研究人员探索 PCANOS 模式，发现其能有效服务特定患者，有重要意义。
在苏格兰，酒精带来的危害不容小觑。过去十年间，因酒精导致的死亡人数呈上升趋势，2023 年更是有 1277 人死于与酒精相关的原因，达到了 2012 年以来的最高纪录。而且，酒精危害给苏格兰的社会和经济造成了 49 亿至 96 亿英镑的损失。社会经济最贫困地区的人们受到酒精相关危害的影响最为严重，他们因酒精特定原因死亡的可能性是最富裕地区人群的 4.5 倍，因酒精相关原因住院的可能性更是高出 8 倍。同时，这些人还面临着诸如无家可归、心理健康状况不佳等多重困境，并且他们参与健康和社会护理服务的意愿较低。
在英国，针对酒精问题的支持主要通过初级和二级医疗保健提供。然而，初级医疗保健在支持酒精问题患者时面临诸多挑战，比如全科医生（General Practitioner，GP）和其他医疗专业人员的患者预约时间有限，可能缺乏必要的技能或资源来充分支持这些患者。二级医疗保健服务也面临预算削减、优先事项冲突（如酒精和药物综合服务）以及患者参与度低等问题，这是因为参加成瘾服务存在污名化等因素。
为了解决这些问题，来自英国多所大学（包括斯特林大学、邓迪大学、爱丁堡大学）的研究人员 Clare Sharp、Andrea Mohan 等人开展了一项针对基层酒精护理护士外展服务（Primary Care Alcohol Nurse Outreach Service，PCANOS）的研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》上。
研究人员采用的主要关键技术方法是：进行了一项探索性定性研究，通过半结构化访谈收集数据。研究样本来自六个 Deep End 全科诊所的 18 名工作人员（包括 9 名全科诊所工作人员、5 名酒精护士、4 名战略工作人员）和 7 名患者。数据收集时间为 2020 年 9 月至 2021 年 6 月，采用电话或 Microsoft Teams 进行访谈。访谈内容经专业转录、核对准确性并匿名化处理后，运用主题分析法，按照 Braun 和 Clark 提出的六阶段方法进行分析。
研究结果如下：
- PCANOS 模式：PCANOS 旨在帮助那些酒精消费已对健康产生负面影响且未参与主流酒精和药物康复服务（ADRS）的 Deep End 诊所患者。患者多为男性，生活在贫困程度较高的地区。多数患者由全科诊所工作人员转诊而来，PCANOS 团队接到转诊后会在 24 小时内电话联系患者，并持续尝试，直至患者回应。首次电话联系后，护士会根据患者方便的时间，安排在家中或诊所进行全面健康检查，制定个性化治疗计划，采用减少伤害的方法，支持患者减少饮酒，而非要求完全戒酒。护士还会与 GP 密切合作，为患者提供 13 周的支持，帮助患者建立对主流服务的信任后再让其出院。
- 以患者为中心的护理方法：参与者一致认为 PCANOS 采用的以患者为中心的护理方法有助于与患者建立联系。这种方法通过灵活安排预约时间、提供个性化治疗计划等方式，增强了患者与护士之间的信任，改善了患者的健康状况，如减少饮酒量、改善饮食、睡眠和心理健康等。
- 协作工作：PCANOS 团队与全科诊所工作人员的协作工作是该服务的关键要素。协作有助于提升患者护理和支持水平，但部分全科诊所对 PCANOS 缺乏支持，这被认为是转诊的障碍。
- 协调的护理方法：通过协作，PCANOS 团队能与全科诊所工作人员有效沟通，共享患者信息，协调患者护理，将患者与其他合适的服务联系起来，使患者更容易、更快地过渡到这些服务中。
- 家庭支持：PCANOS 利用家庭支持来激励患者实现目标。患者家庭的参与对患者减少饮酒有帮助，部分患者表示参与 PCANOS 后与家庭成员的关系得到了改善。
- 酒精问题相关的污名和创伤：患者对自身酒精问题的自我概念化污名以及过去经历带来的创伤，影响了他们向护士坦诚相告和快速建立信任的能力。
- 共病问题：患者酒精问题常与心理健康或其他成瘾问题共存，这增加了护士为患者提供有效支持的难度，不同服务之间在应对这些问题时存在责任冲突和复杂性。
- COVID-19 疫情的影响：疫情期间，GP 与 PCANOS 团队面对面会议减少，PCANOS 患者转诊率在初期下降，但来自主流酒精服务的不符合资格标准但仍需酒精问题支持的患者转诊有所增加。部分患者在疫情期间戒酒难度增大，PCANOS 团队通过视频和电话联系患者进行支持。
- PCANOS 与其他主流酒精服务的比较：与 ADRS 相比，PCANOS 的护士患者工作量较小，能更快速响应患者，提供更灵活的服务。ADRS 存在一些问题，如药物问题优先级高于酒精问题、患者认为该服务存在污名化以及与全科诊所沟通不足等。
研究结论和讨论部分指出，PCANOS 是一种独特的酒精外展服务模式，具有接触格拉斯哥最贫困社区中未参与主流服务人群的潜力。该服务包含外展服务的关键要素，采用以患者为中心的护理方法，多学科协作提供全面协调的护理。研究结果表明 PCANOS 在为特定患者群体提供专业支持方面发挥了重要作用，患者和全科诊所工作人员对其支持度较高。然而，主流酒精服务 ADRS 存在一些不足，如未能提供足够的以患者为中心的护理、工作量大、酒精和药物治疗结合导致的问题等。未来研究应进一步探索 PCANOS 对患者结局的影响、其在经济方面的影响以及该模式是否适用于其他人群（如农村地区）。同时，持续为 PCANOS 这样的专业服务提供资金支持，对于支持全科诊所和更广泛的医疗保健系统至关重要。这项研究为酒精问题的干预和服务模式的优化提供了重要的参考依据，有助于推动相关领域的进一步发展。
