《Nature Medicine》Task-sharing 和远程医疗为围产期抑郁症治疗带来新突破

为解决围产期抑郁治疗难题，研究人员开展相关试验，发现 task-sharing 和远程医疗非劣于传统治疗，意义重大。

　　

在孕育新生命的旅程中，本应充满喜悦与期待，然而，围产期抑郁症却如同一朵阴霾，悄然笼罩着众多女性。据统计，每五名女性中就有一人会在围产期（从怀孕到产后一年）遭遇抑郁或焦虑的困扰。这不仅对产妇自身的身心健康造成极大的负面影响，还可能产生长期的代际影响，危及孩子的发育成长。

面对如此严峻的问题，有效的治疗至关重要。简短的心理治疗是一线的循证治疗方法，备受临床指南推荐，也更受围产期人群青睐。可惜的是，由于成本高昂、社会污名化以及心理健康专业人员分布不均等因素，仅有 10% 的围产期患者能够接受心理治疗，这一现状亟待改变。

为了打破这一困境，来自加拿大、美国等多所大学附属医院的研究人员开展了一项名为 “通过增加治疗机会扩大产妇心理健康护理规模”（SUMMIT）的研究。该研究成果发表在《Nature Medicine》杂志上，为围产期抑郁症的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了务实的、多中心的、非劣效性的四臂试验设计。他们招募了怀孕和产后的成年参与者，将其随机分为四组，分别接受非专科医生远程医疗、专科医生远程医疗、非专科医生面对面、专科医生面对面的行为激活疗法（BA）治疗。BA 是一种相对简短且基于证据的治疗方法，已在全球范围内被多种非专科人员有效应用，对抑郁和焦虑症状疗效显著。

在研究方法上，研究人员进行了严谨的设计。首先，通过多种渠道广泛招募参与者，包括自我推荐、内部转诊和外部转诊。其次，对参与者进行严格的筛选，确保符合条件的参与者被纳入研究。在干预措施方面，所有参与者均接受为期六到八周的个体化 BA 治疗，根据治疗提供者和治疗方式的不同分为四个试验组。同时，研究人员对治疗提供者进行了专业的培训和严格的监督，以确保治疗的质量和一致性。在评估指标上，研究设定了明确的主要和次要结局指标，主要结局指标为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，次要结局指标为广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分，同时还探索了其他相关指标。

研究结果令人振奋。在参与者特征方面，共招募了 1230 名参与者，其平均年龄为 33.27 岁，多数为顺性别女性、黑人、原住民或有色人种，且大多有抑郁或焦虑病史。参与者平均参加了 6.20 次 BA 治疗，大部分人完成了治疗。在主要结局方面，无论是意向性分析还是符合方案分析，非专科医生与专科医生在治疗围产期抑郁症状上表现出非劣效性，远程医疗与面对面治疗同样如此。在次要结局方面，非专科医生与专科医生、远程医疗与面对面治疗在改善围产期焦虑症状上也大多呈现非劣效性。此外，在探索性结局方面，非专科医生与专科医生、远程医疗与面对面治疗在多个方面均显示出非劣效性，如患者满意度、治疗联盟、感知社会支持和生活质量等。同时，研究还发现，参与者接受 BA 治疗后的症状改善程度明显高于未接受治疗的参与者，且不同治疗组之间的差异具有临床意义。

在讨论部分，研究人员指出，这些结果具有重要的公共卫生意义。Task-sharing 模式下，非专科人员经过培训可提供 BA 治疗，这有助于扩充心理健康服务的人力，提高心理治疗的可及性。而且，远程医疗提供的 BA 治疗与面对面治疗效果相当，且更受患者欢迎，这为解决医疗资源分配不均的问题提供了有效途径。此外，该研究结果对低中收入国家也具有重要的借鉴意义，在这些国家，心理健康专科医生短缺，通过 task-sharing 模式可以更好地满足围产期女性的心理健康需求。

SUMMIT 试验虽然存在一些局限性，如受 COVID-19 疫情影响对试验进行了调整，样本的代表性可能有限等，但总体而言，它为围产期抑郁症的治疗提供了新的思路和方法。研究表明，task-sharing 和远程医疗在治疗围产期抑郁和焦虑症状方面具有重要价值，有望在全球范围内改善围产期心理健康治疗的现状，为更多女性带来希望。未来，还需要进一步的研究来优化治疗方案，探索更适合不同人群的治疗方式，以更好地应对围产期抑郁症这一全球性的公共卫生问题。