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为探究皮肤结核（Tbc）在 HIV 阴性患者中的情况，研究人员分析 10 例病例，发现其表现多样，规范治疗有效。
# 皮肤结核研究：揭示 HIV 阴性患者中的多样表现与诊疗关键
在医学的神秘世界里，皮肤疾病种类繁多，而皮肤结核（Tbc）就像隐藏在暗处的 “神秘杀手”。结核病是由结核分枝杆菌（Mtb）引起的慢性传染病，在喀麦隆乃至整个非洲地区广泛流行，严重威胁着公共健康。尽管皮肤结核在整个结核病病例中所占比例不高，仅为 1.5 - 4% 的肺外结核，但它的诊断却如同一场艰难的 “寻宝游戏”。
皮肤结核的表现形式极为多样，就像善变的 “魔术师”，让人难以捉摸。它可以通过血行或淋巴系统从肺部病灶播散，也能经直接接种感染。而且，根据皮肤细菌载量不同，可分为多菌型和少菌型，还有一类与免疫超敏反应相关的结核疹。由于其临床表现和解剖特征的多态性，加上难以分离出病原体，导致诊断困难重重。在喀麦隆和撒哈拉以南非洲地区，关于皮肤结核的临床资料更是稀缺，这无疑给医生们的诊断和治疗带来了巨大挑战。为了揭开皮肤结核的神秘面纱，来自喀麦隆多所大学和医院的研究人员 Rose Ekambi Kotto、Grace Anita Nkoro 等展开了深入研究。
研究人员在 2018 年 1 月至 2022 年 6 月期间，从喀麦隆杜阿拉和雅温得的 5 个皮肤科招募患者。最终确定了 10 例 HIV 阴性的皮肤结核患者，通过组织学检查、聚合酶链反应（PCR）以及痰涂片显微镜检查等方法，对这些患者进行了详细的诊断评估。
在这 10 例患者中，年龄跨度从 8 岁到 72 岁，平均年龄为 35.7±20.3 岁，男女比例为 1.5。大多数患者（60%）居住在城市地区，80% 的患者接种过卡介苗（BCG），5 名患者有结核病接触史。疾病进展时间从 2 个月到 180 个月不等，中位时间为 29.9 个月。
临床形式方面，最常见的是瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma），有 3 例（30%）；其次是丘疹坏死性结核疹（papulonecrotic tuberculid ）和疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis），各有 2 例（20%）；还有结核瘤（tubercular gumma）、寻常狼疮（lupus vulgaris）和播散性结核病各 1 例。其中，寻常狼疮还与二期梅毒并存，播散性结核病同时累及皮肤和肺部。
诊断评估时，除 2 例患者通过 PCR 检测溃疡分泌物中的抗酸杆菌确诊外，其余患者均通过组织病理学检查确诊。胸部 X 光检查发现，仅 1 例患者肺部存在异常。
治疗上，所有患者都按照喀麦隆国家抗结核计划（PNLT）的方案，免费接受了抗结核治疗，即前 2 个月的四联疗法（利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，RHEZ），随后 4 个月的二联疗法（利福平和异烟肼，RH）。
经过至少 6 个月的随访，所有患者在常规抗结核药物治疗下，临床进展良好。
这项研究意义重大。首先，它让医生们认识到皮肤结核在 HIV 阴性患者中可以呈现多种形式，当面对常规治疗无效的慢性皮肤病变时，必须考虑到皮肤结核的可能。其次，研究发现瘰疬性皮肤结核在当地较为常见，为临床诊断提供了重要参考。此外，喀麦隆免费提供抗结核药物的政策，以及 BCG 疫苗在结核病预防中的作用，都为结核病防控提供了有力支持。不过，研究也指出，皮肤结核诊断困难，疾病进展时间长，这与它的临床表现多态性和病原体分离困难有关。未来，加强跨学科合作，提升专业服务的技术水平，对于皮肤结核的早期诊断和治疗至关重要。
研究人员在开展此项研究时，采用了多种技术方法。一是通过组织病理学检查，对患者皮肤组织进行分析，观察细胞形态和结构变化，以确定是否存在结核病变；二是运用 PCR 技术，检测溃疡分泌物中的抗酸杆菌，辅助诊断；对于部分患者，还进行了痰涂片显微镜检查，排查肺部结核情况。同时，研究人员收集了患者详细的临床资料，形成了样本队列进行综合分析。
皮肤结核在 HIV 阴性患者中虽然罕见，但却不容忽视。此次研究为我们提供了宝贵的临床资料，为后续的诊断、治疗和预防工作指明了方向。未来，医学领域需要不断探索，以更好地应对这一疾病带来的挑战，守护人们的健康。
