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研究人员针对解离性发作（DS）易误诊问题，开展相关研究，发现综合诊断可提高准确性，意义重大。
解离性发作（Dissociative seizures，DS），又被称为精神性非癫痫性发作（Psychogenic non - epileptic seizures，PNES），这一病症就像一个 “伪装高手”，常常模仿癫痫发作（Epileptic seizures，ES），让医生们在诊断时面临巨大挑战。在大约三分之一的患者中，这种伪装导致了误诊，使得患者接受不必要的抗癫痫药物（Anti - seizure medications，ASMs）治疗，或者无法得到最佳的药物使用方案，同时也延误了恰当的治疗时机。更为棘手的是，一些罕见的表现，比如类似眼动危象（Oculogyric crisis，OGC）的发作，更是让 DS 与其他疾病的区分变得难上加难。为了攻克这一医学难题，来自四川大学华西医院神经内科等单位的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Acta Epileptologica》上。该研究对于准确诊断 DS、避免错误治疗、改善患者预后具有重要意义。
研究人员主要采用了临床评估、详细病史采集、视频脑电图（Video - electroencephalogram，VEEG）监测和心理评估等技术方法。通过对患者的神经系统检查、脑部磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computerized tomography，CT）等检查，排除了其他可能的器质性病变；利用 VEEG 同时记录患者发作时的脑电活动和临床表现；借助心理评估量表评估患者的心理状态 。
病例呈现
研究人员介绍了一位 16 岁男性患者的病例。该患者有长达三个月的反复发作史，症状包括眼球上翻、肢体非同步抽搐以及怪异行为。发作时，他还会出现头部向后仰、面部表情痛苦、畏光、呼吸困难和频繁尖叫，但意识始终保持清醒。起初，在外院他被误诊为癫痫和自身免疫性脑炎，这是因为检测到其血清中存在抗 Recoverin 和抗 GQ1b 抗体。于是，医生对他使用了抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸）、静脉注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin，IVIG）和利妥昔单抗进行治疗，然而这些治疗均未见效。
当患者转诊到研究人员所在医院后，一系列检查结果为诊断指明了方向。神经系统检查、脑部 MRI 和 CT 成像均未发现异常；VEEG 监测记录到了发作情况，但并未检测到癫痫样放电，仅观察到运动伪影；心理评估显示，患者的自评焦虑量表（Self - rating anxiety scale，SAS）得分 46，无焦虑倾向，而自评抑郁量表（Self - rating depression scale，SDS）得分 63，符合中度抑郁的标准；综合自身免疫指标检测，包括血清和脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）中与自身免疫性脑炎相关的神经自身抗体检测，结果均为阴性。基于这些发现，结合患者的临床表现，最终确诊该患者为 DS。随后，医生为患者开具了舍曲林（50mg / 日），并将其转诊至精神科接受认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy，CBT）。经过两个月的 CBT 治疗，患者症状明显改善，电话随访时，患者表示依从治疗，仅出现过一次轻微的短暂惊厥，已恢复正常生活和学习。
讨论
DS 是一组异质性的发作性疾病，与癫痫发作有着本质区别。癫痫发作是由神经元异常放电引起，而 DS 则源于复杂的神经精神功能障碍，这也是其在国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）中被归类为解离性障碍的原因。尽管 DS 没有癫痫样活动，但它的一些特征与癫痫发作极为相似，如肢体的强直 - 阵挛运动和眼动危机，这使得诊断过程困难重重，容易导致治疗延误或不当。
在这个病例中，DS 的不典型特征，如类似 OGC 的发作，给诊断带来了极大挑战。OGC 通常与肌张力障碍性疾病、神经代谢或神经退行性疾病，以及抗精神病药物和抗癫痫药物的不良反应有关。但 DS 发作时可能出现类似 OGC 的特征，增加了诊断的复杂性。此外，DS 发作持续时间往往比癫痫发作长，而且常伴有精神疾病共病，如创伤后应激障碍（Post - traumatic stress disorder，PTSD）、边缘性人格障碍和情绪障碍等，这反映了 DS 复杂的神经精神基础。
鉴别诊断
患者最初表现出的眼球上翻和肢体抽搐，使诊断陷入困境，这些症状既可能是 OGC 的表现，也可能是其他疾病的症状。然而，VEEG 检查中没有出现强直性眼球偏斜，同时存在强迫性闭眼和怪异行为，这些特征更符合 DS 的表现。强迫性闭眼是 DS 的一个重要特征，在癫痫发作或 OGC 中很少见。全面的实验室检查和脑脊液分析排除了自身免疫性脑炎，这也提示诊断应从器质性病因转向功能性障碍。
精神科考量
心理评估发现患者存在中度抑郁，这是 DS 常见的共病，也进一步支持了 DS 的诊断。抑郁和其他情绪障碍在 DS 的病理生理过程中起着重要作用，既是风险因素，也是持续因素。因此，解决这些潜在的心理障碍对于 DS 的有效治疗至关重要。在这个病例中，CBT 和舍曲林等药物干预的联合使用，显著改善了患者的预后。
VEEG 的作用
VEEG 仍然是区分 DS 和 ES 的金标准。在该患者的诊断过程中，发作期和发作间期均未检测到癫痫样活动，且监测到与运动模式相关的伪影，这对于确诊 DS 起到了关键作用。早期使用 VEEG 能够显著缩短诊断时间，避免不必要的治疗，减轻患者的身心负担。
临床意义
这个病例强调了提高对 DS 临床认识的必要性，尤其是对其不典型表现的认识。采用多学科综合诊断方法，包括神经科医生、精神科医生和心理学家的协作，对于准确诊断和全面治疗 DS 至关重要。此外，临床医生应警惕 DS 患者可能存在的共病精神疾病，因为这些疾病的治疗对 DS 的预后有着重要影响。通过对比 DS、ES 和 OGC 的关键差异（如发作病因、眼动特征、脑电图表现、运动模式、意识状态等），可以辅助临床医生进行鉴别诊断。
研究结论和讨论部分再次强调，DS 的不典型表现给诊断带来了巨大挑战，尤其是当这些表现类似神经系统疾病（如 OGC）时。综合诊断方法，包括详细的临床病史、神经系统检查、神经影像学研究，特别是 VEEG 监测，对于准确诊断 DS 至关重要。识别 DS 的各种临床表现，包括不典型表现，是实现准确诊断和恰当治疗的关键。然而，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、随访时间较短，这限制了研究结果的普遍性。未来还需要进一步研究来阐明 DS 的潜在病理生理机制，制定标准化的诊断标准和生物标志物，并评估各种治疗方法的长期疗效。同时，加强相关教育和宣传活动，有助于减少对 DS 的误解，提高临床实践中对 DS 的识别率，从而更好地为患者服务。
