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研究针对左侧感染性心内膜炎（IE）伴肺脓肿的诊疗问题，发现应关注右侧 IE 及冠状动脉肺动脉瘘（CAPAF），意义重大。
在心血管疾病的诊疗领域，感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）一直是一个棘手的难题。当二尖瓣 IE 伴有活动的和（或）大的赘生物时，虽然需要紧急手术干预以避免潜在的栓塞，但仓促决定手术又可能导致遗漏其他重要诊断，进而影响临床治疗效果。如果术前检查发现肺脓肿，确定是否存在右侧 IE 就变得至关重要，因为肺脓肿可能由脓毒性肺栓塞或细菌团脱落引起的肺栓塞导致。即便没有明显的三尖瓣赘生物，也不能排除存在左向右分流，甚至是罕见的肺动脉瓣 IE 的可能。在这样复杂的诊疗困境下，来自日本星综合医院（Hoshi General Hospital）心血管外科的 Hiroharu Shinjo 和 Shoichi Takahashi 开展了相关研究。
他们通过对一例 76 岁男性患者的病例分析，得出了重要结论。该研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》上，这一成果对于完善 IE 的诊断和手术规划具有重要意义。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了心脏超声、CT 血管造影等关键技术。心脏超声用于观察心脏瓣膜的结构和功能，检测是否存在赘生物以及瓣膜反流情况；CT 血管造影则帮助发现冠状动脉肺动脉瘘（Coronary Artery Pulmonary Artery Fistula，CAPAF）等异常血管结构。
病例介绍
一名 76 岁男性因 4 个月前开始的背痛和体重减轻入住当地医院，被诊断为椎体骨髓炎，并开始接受抗生素治疗。随后，超声心动图显示二尖瓣有活动的赘生物，CT 显示多发肺脓肿，患者被转至研究人员所在医院。进一步检查发现，三尖瓣未见明显赘生物，但肺动脉瓣增厚且有中度反流，冠状动脉 CT 血管造影显示存在 CAPAF。手术中发现二尖瓣和肺动脉瓣均有赘生物，遂进行了二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement，MVR）、肺动脉瓣置换术（Pulmonary Valve Replacement，PVR）以及 CAPAF 闭合术。术后患者恢复良好，超声心动图显示二尖瓣和肺动脉瓣假体功能良好。
研究结论与讨论
研究表明，当左侧 IE 并发一个或多个肺脓肿时，应全面检查是否存在右侧 IE，同时要考虑 CAPAF 作为右侧 IE 病因的可能性，并根据情况进行 PVR。在右侧心系统 IE 病例中，赘生物最常附着于三尖瓣，但也可能附着于肺动脉瓣。孤立性肺动脉瓣 IE 较为罕见，三尖瓣无赘生物并不能排除右侧 IE。本病例中，最初检查未发现三尖瓣赘生物，原计划仅对二尖瓣进行干预，但由于术前 CT 发现肺脓肿，再次进行超声心动图检查才发现肺动脉瓣异常，从而制定了更合适的治疗策略。
此外，作为肺脓肿的可能病因，右侧 IE 并非唯一因素，先天性心脏病导致的左向右分流也有可能。而 CAPAF 作为一种罕见的心外左向右分流情况，虽然在所有冠状动脉造影患者中仅占 0.1 - 0.2%，但却可能引发肺动脉瓣 IE。手术中还发现 CAPAF 开口对侧内膜有由内膜炎症引起的小赘生物，即非细菌性血栓性心内膜炎（Nonbacterial Thrombotic Endocarditis，NBTE），这被认为是 IE 的前驱阶段。在本病例中，CAPAF 导致的异常血流被认为是引发肺动脉瓣 IE 的原因。
总的来说，这项研究强调了在左侧 IE 并发肺脓肿时，详细评估右侧心系统和排查左向右分流的重要性。临床医生应提高对 CAPAF 这种罕见疾病的认识，当遇到类似病例时，要综合运用多种检查手段，全面评估病情，制定精准的治疗方案，从而改善患者的预后。这一研究成果为心血管疾病领域中 IE 的诊疗提供了宝贵的临床经验和参考依据，有助于推动该领域诊疗技术的进一步发展。
