孕期食土行为与营养状况的紧密关联 —— 来自坦桑尼亚的前瞻性队列研究

为探究孕期食土行为（GiP）与营养状况关系，研究人员开展前瞻性队列研究，发现二者紧密相关，对公共卫生意义重大。

　　在非洲撒哈拉以南地区，孕期食土行为（Geophagia in pregnancy，GiP）颇为常见。想象一下，怀孕的妈妈们吃起了土壤，这听起来是不是很奇怪？但这种看似奇特的行为背后，却隐藏着诸多健康问题。土壤中含有致病微生物、寄生虫、环境污染物和重金属等，这些都可能危害妈妈和宝宝的健康。而且，孕期食土行为与贫血之间的关系也尚不明确，它到底是贫血的原因还是结果呢？另外，它与叶酸、维生素 B₁₂缺乏以及孕期营养不良标志物（如上臂中段周长，Mid-upper arm circumference，MUAC）之间的联系，也都有待研究。为了弄清楚这些问题，来自丹麦哥本哈根大学等机构的研究人员，利用坦桑尼亚东北部的前瞻性妊娠队列数据，开展了一项研究。该研究成果发表在《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》上。

研究人员采用了多种技术方法来开展研究。他们利用了 FOETALforNCD 研究（FOetal exposure and Epidemiological Transition: the role of Anemia in early Life for Non-Communicable Diseases in later life）的队列数据，该队列包含了 538 名孕妇。在研究过程中，研究人员通过访谈收集孕妇的食土习惯等信息，还测量了孕妇在孕前及孕期各阶段的血清维生素 B₁₂、叶酸、铁蛋白、血红蛋白浓度以及 MUAC 等指标。同时，运用了 Welch’s t 检验、χ²检验和多变量逻辑回归等统计分析方法来处理数据。

下面来看看具体的研究结果：

1. 人口统计学和基线特征与 GiP 的关系：在 538 名孕妇中，530 名完成了至少一次饮食回忆，其中 291 名（55%）完成了全部三个孕期的饮食回忆。孕期有食土行为的孕妇比例为 27%（143/530）。有食土行为的孕妇在首次产前检查时的平均孕周比无食土行为的孕妇晚，且前者在入组时服用含铁和叶酸补充剂的比例更高。不过，在年龄、 parity、miscarriage 史等其他方面，二者没有显著差异。
2. GiP 的特征：总体而言，有食土行为的孕妇每天食用 37.7g 土壤，每天 1.6 次，平均日摄入量为 70.7g。随着孕周增加，食土行为的发生率和土壤日摄入量都有所上升。在孕早期，土壤棒是首选的食用土壤类型，而在孕中期和孕晚期，粘土更受青睐。多数孕妇只在一个孕期有食土行为，且 69% 在孕晚期开始。
3. 孕前营养状况与 GiP 的关系：有食土行为的孕妇在孕前铁蛋白水平显著更低，铁缺乏的比例更高，但在孕前 BMI、MUAC、维生素 B₁₂、叶酸或血红蛋白方面，与无食土行为的孕妇没有显著差异。
4. 孕期各阶段营养状况与 GiP 的关系：孕期任何时间点，有食土行为和无食土行为的孕妇在 MUAC 或维生素 B₁₂方面都没有显著差异。在孕晚期，有食土行为的孕妇叶酸水平显著更低，但叶酸缺乏的比例没有差异。在每个孕期，有食土行为的孕妇铁蛋白和血红蛋白水平都显著更低，铁缺乏和贫血的比例更高。
5. 营养状况变化与孕晚期 GiP 起始的关系：孕早期到孕晚期叶酸和血红蛋白的变化与孕晚期 GiP 的起始显著相关。未在孕晚期开始食土的孕妇，叶酸平均下降 6.37nmol/L，血红蛋白平均下降 0.79g/dL；而开始食土的孕妇，这两项指标的下降幅度约为前者的两倍。调整协变量后发现，叶酸下降幅度每减少 1nmol/L，孕晚期开始食土的几率降低 3%；血红蛋白下降幅度每减少 1g/dL，几率降低 29% 。不过，孕期 GiP 的起始与 MUAC、维生素 B₁₂或铁蛋白的变化没有显著关系。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它首次探究了孕期食土行为与叶酸状态、MUAC 和维生素 B₁₂状态的关系，发现孕期食土行为与较低的叶酸、铁蛋白和血红蛋白水平相关，且血红蛋白和叶酸的下降先于孕晚期食土行为的起始。这提示公共卫生举措应重点关注孕期叶酸和铁状态的监测，确保孕前有足够的储备，可以通过补充剂、食物强化或饮食建议来实现。不过，该研究也存在一些局限性，比如未收集孕前食土行为的信息，孕早期和孕中期食土行为的女性较少，部分营养素在孕中期未测量等。未来还需要进一步研究孕期食土行为对母亲和后代的健康影响，以及其与叶酸和铁状态关系背后的潜在机制。