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研究人员针对成人前驱糖尿病自我护理展开研究，发现多层面影响因素，对干预有重要意义。
一、研究背景
在全球范围内，糖尿病的 “后备军”—— 前驱糖尿病患者数量正不断攀升。国际糖尿病联盟数据显示，全球约有 3.74 亿人处于前驱糖尿病阶段，而在伊朗，2021 年其患病率已达 25.4%。这一群体发展为 2 型糖尿病（T2DM）的风险比常人高出 5 - 15 倍，若缺乏自我护理，超 70% 的人终其一生会发展成 T2DM。
当前，T2DM 的护理重点在于疾病和并发症管理，前驱糖尿病护理则聚焦预防，鼓励患者进行自我护理，如合理饮食、适度运动、管理压力等，将血糖控制在正常范围，预防糖尿病及其并发症。然而，现实中糖尿病预防项目效果不佳，仅 27% 的高危人群能完成项目。患者参与面临诸多障碍，像时间和金钱匮乏、缺乏动力、知识不足、社会支持不够，而且医护人员很少对前驱糖尿病患者进行生活方式干预指导，转诊率也很低。
为提升糖尿病预防项目效果，促使成人坚持自我护理行为，识别影响行为的多层面因素至关重要。在此背景下，来自伊朗多所大学的研究人员开展研究，成果发表于《BMC Health Services Research》，为改善前驱糖尿病患者自我护理提供关键依据。
二、研究方法
研究人员采用定性研究中的定向内容分析法，以社会生态模型为框架。研究地点选在伊朗的综合健康中心、脂质与葡萄糖研究中心及糖尿病诊所，这些地方便于获取研究对象及相关信息。
研究对象包括 39 位前驱糖尿病成人患者（空腹血糖在 100 - 125mg 之间且知晓自身病情）和 6 位医护人员。通过目的抽样，选取不同年龄、性别、婚姻状况、教育程度等的参与者，确保样本多样性。
数据收集通过 30 - 60 分钟的半结构化个人访谈进行，用波斯语交流，访谈内容涵盖患者感受、行为、遇到的障碍及获得的帮助等。访谈结束后，研究人员及时转录并整理，运用 Hsieh 和 Shannon 的定向内容分析法，依据社会生态模型对数据编码分析，确保研究的可信度。
三、研究结果
- 个体层面因素：知识方面，患者对糖尿病和前驱糖尿病差异、血糖控制方法、饮食运动知识等了解不足，成为自我护理的阻碍。但生活经验、教育课程、媒体和学术研究等途径获取的知识，又能促进自我护理。个人责任过多、身体和智力缺陷也会限制自我护理，而实现健康目标、获得家人关注等带来的动力，以及自我效能感的提升，有助于自我护理。情绪方面，恐惧、震惊等情绪会促使患者采取自我护理行为，但也可能引发否认、隐瞒病情的情况。
- 人际层面因素：患者在自我护理中能从医护人员、家人、朋友和同伴处获得支持，不过也面临医护人员指导不足、缺乏有效沟通、心理辅导重复无效等问题。同伴群体支持在自我护理中作用明显，然而缺乏前驱糖尿病同伴群体成为一大障碍。
- 组织和机构层面因素：非健康组织提供的定期体检、运动场地、福利优惠等，以及医疗保健系统中的集中服务、免费咨询、血糖检测等，都有利于患者自我护理。但组织管理不配合调整工作时间、运动课程不适合患者能力等问题，阻碍了自我护理。
- 社区层面因素：社区环境如居住地理条件、资源可及性、文化规范等影响患者自我护理。有健康中心、运动场地、合理价格的蔬果中心等资源，利于自我护理；但缺乏本土应用程序、传统医学咨询中心等，限制了自我护理。文化上，女性在公共运动场所面临隐私和社会接受度问题。
- 公共政策层面因素：健康和补充保险、政府补贴、就业带来的收入，减轻了患者经济负担，利于自我护理；但医保覆盖不足、网络和交通费用高、无法承担检测和治疗费用等，成为自我护理的经济障碍。此外，政策方面存在网络过滤、缺乏连贯预防项目、筛查和转诊系统不完善等问题。
四、研究结论与讨论
研究表明，成人前驱糖尿病自我护理行为受个体、人际、组织、社区和公共政策多层面因素影响。这些发现对制定针对性干预措施意义重大。
从个体层面看，加强知识普及，开发专门针对前驱糖尿病的教育项目，能提升患者认知，减少误解，增强自我护理能力。例如开展线上线下结合的课程，涵盖疾病知识、饮食运动指导等内容。人际层面，改善医患沟通，建立专业、互动良好的关系，同时建立前驱糖尿病同伴支持小组，促进经验交流和互相监督。组织层面，优化组织管理，灵活调整工作时间和任务，为患者提供便利的自我护理条件，如在工作场所设置运动设施和健康饮食选择。社区层面，完善社区资源，建立传统医学咨询中心，开发本土健康应用程序，满足患者需求；同时，尊重文化差异，为女性创造安全舒适的运动环境。公共政策层面，完善医保体系，扩大覆盖范围，降低患者经济压力；加强政策支持，建立筛查和转诊系统，推动连续的糖尿病预防项目。
研究也存在局限，未涉及国家 - 全球合作层面的影响因素。未来研究可在此基础上进一步拓展，为全球前驱糖尿病防治提供更全面的参考，助力降低糖尿病患病率，改善公众健康水平。
