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研究人员针对区域和农村地区医疗干预实施难题开展研究，发现多层面影响因素，为改善医疗提供指引。
在全球的医疗版图上，农村地区的医疗状况宛如一块亟待填补的拼图。与城市相比，农村地区的居民仿佛被命运的丝线牵向了更高的死亡率和发病率，医疗服务的获取也犹如隔着一层难以穿透的屏障。优化循证干预（EBIs，即那些经证实能改善健康结果的实践、项目、政策、流程或指南建议 ）的实施，本是缩小城乡医疗差距的关键钥匙，可将其融入日常医疗实践却困难重重。为了破解这一难题，来自澳大利亚迪肯大学等机构的研究人员开展了一项关于区域和农村医疗服务中实施医疗干预的障碍和促进因素的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。
这项研究采用了快速回顾设计，研究人员通过系统检索 CINAHL、PsycINFO、Medline 和 Embase 数据库（2000 年 1 月 1 日至 2023 年 8 月 29 日），筛选出符合条件的文献进行分析。最终，39 篇出版物满足纳入标准。
研究结果显示，实施障碍和促进因素可归纳为四个主要主题：干预层面、人员层面、患者层面和系统层面。
- 干预层面：在区域和农村地区，部分医疗干预存在可行性问题。一些干预与现有工作流程、系统和资源不匹配，像数字干预在不同组织、医疗环境和平台间的软件兼容性难题，限制了其实际应用。而且，部分干预被认为与当地需求不契合，缺乏实施的必要性。此外，干预的复杂性也构成挑战，过于繁琐的干预会降低医护人员的积极性，增加实施难度。不过，若干预具有高度适应性，能与现有系统轻松整合，且在利益相关者中需求度高，则有助于实施。
- 人员层面：医护人员的态度和信念对干预实施影响重大。积极的态度和对干预价值的认可会促使他们支持并参与实施，反之则成为阻碍。同时，医护人员的知识、技能和信心水平也至关重要，缺乏相关知识和技能会导致他们对实施新干预缺乏信心。此外，新干预带来的角色变化若不明确或沟通不畅，会让医护人员产生抵触情绪，影响实施进程。
- 患者层面：患者的社会人口学特征，如经济状况、工作时间、技术水平等，会影响他们接受医疗干预的机会和能力。患者的态度同样关键，消极态度会阻碍干预实施，而积极态度则能促进医护人员的实施工作。
- 系统层面：领导的支持和认可对医疗干预的成功实施和持续推进至关重要，缺乏领导支持会导致实施受阻。环境资源和背景方面存在诸多障碍，如预算限制、人员短缺、基础设施不足等。地理范围广也给医疗干预的实施带来挑战，不过，远程医疗和良好的医患关系等在一定程度上能缓解这些问题。此外，外部沟通与协作不畅也会影响实施，而组织内部有影响力的实施者和非正式网络则有助于推动实施。
研究结论表明，这些发现为政策制定者、医疗领导者和研究人员在规划和设计未来区域和农村医疗环境中的实施工作提供了重要指导。通过综合考虑干预、人员、患者和系统层面的因素，利益相关者可以应对挑战，利用当地优势，提高实施成功率，缩小城乡健康差距。然而，研究也存在一些局限性，如未进行正式的批判性评价，可能存在偏倚；研究中实施理论、模型和框架的应用有限；对一些特定医疗环境和优先人群的研究不足等。未来的研究需要在这些方面加以改进，以进一步提升区域和农村医疗服务水平，促进医疗公平。
