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为探究瑞典白内障手术等待时间性别差异，研究分析超 140 万患者数据，发现女性等待时间更长，凸显医疗公平问题。
白内障，这个全球首位致盲眼病，如同悄悄降临的 “视力窃贼”，不知不觉地偷走人们清晰看世界的能力。在瑞典，尽管有着税收支持的全民医疗体系，白内障手术每年也开展超 14 万例，可一个隐藏在医疗体系背后的问题逐渐浮出水面 —— 性别差异在白内障手术等待时间上似乎有所体现。以往研究虽有涉及，但数据不够全面，影响因素也未深入剖析，这使得医疗公平性面临考验。为了揭开这一谜题，来自瑞典 St. Erik 眼科医院和卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）的研究人员 Philip Jute 和 Gustav St?lhammar，开展了一项覆盖 13 年的全国性研究，相关成果发表于《Communications Medicine》。
这项研究意义非凡，它不仅关乎个体的就医体验，更对提升医疗体系的公平性有着重要推动作用。研究人员从瑞典国家白内障登记册（Swedish National Cataract Register，NCR）入手，这一登记册涵盖了全国约 93% 的白内障手术数据，为研究提供了坚实的数据基础。研究人员筛选出 2010 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，40 岁以上接受白内障手术的患者，经过一系列严格的排除标准，最终确定了 1,413,652 例患者纳入研究。
在研究过程中，研究人员运用了多种统计方法。使用 Shapiro-Wilk 检验评估连续变量的正态性，对于非正态分布的数据采用 Mann-Whitney U 检验进行组间比较，正态分布数据则用 Student’s t-test；分类变量的基线特征比较采用 Pearson’s chi-square test。为控制多重比较产生的 I 型错误，使用了 Benjamini、Krieger 和 Yekutieli 提出的两阶段逐步增加错误发现率（False Discovery Rate，FDR）方法，并结合 Bonferroni 校正。同时，通过线性回归模型分析等待时间的年度趋势，构建多元 Cox 回归模型和线性混合效应模型来确定等待时间的预测因素。
研究结果显示，女性白内障手术患者平均等待时间为 64 天（标准差 126），男性为 60 天（标准差 102），二者差异显著（P<0.001）。这一差异在各个视力分组和不同地区都存在。比如在视力≤0.1 的分组中，女性平均等待 63 天，男性为 57 天，相差 7 天。从地区来看，各地区女性等待时间均显著长于男性，地区间差异也较为明显，最大差异出现在 17 区，相差 9 天，最小的 13 区相差 1 天 。
通过多水平线性混合效应模型分析发现，除性别外，年龄、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity，BCVA）以及合并症（如假性剥脱、角膜滴状变性、糖尿病、黄斑疾病和青光眼）等因素也与等待时间相关。男性等待时间比女性显著短 3.3 天；年龄越大，等待时间越长；入院时 BCVA 越好，等待时间越短。多元 Cox 回归分析表明，包括性别在内的多个因素都是等待时间的独立预测因素，其中糖尿病（I 型或 II 型）是等待时间缩短的显著预测因素 。
时间趋势分析表明，2010 - 2022 年间，白内障手术等待时间整体呈下降趋势，但男女之间的相对差异保持稳定。2010 年女性平均等待约 89 天，男性约 84 天，到 2022 年分别降至 63 天和 59 天。
研究结论指出，在瑞典，女性白内障手术等待时间确实比男性长，尽管差异较小，但在 13 年研究期间持续存在，且不受临床因素（如手术入院时的视力、年龄或合并症）的影响。这一现象反映出医疗体系中可能存在潜在的不平等或偏见，需要进一步研究并采取针对性干预措施，以确保眼科医疗服务的公平可及性。
在讨论部分，研究人员提到，虽然等待时间的差异对健康或长期福祉可能没有重大影响，但却可能暗示着深层次的系统性问题。与以往研究相比，此次研究数据更全面，能更好地反映实际临床情况。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计无法确定因果关系，数据准确性依赖于登记册质量，且未涉及患者种族、民族信息，也未精确测量患者到手术中心的距离等。
总体而言，这项研究为改善医疗公平性指明了方向，后续研究可针对这些局限性进一步深入探索，以便更好地解决医疗体系中存在的问题，让每一位患者都能享受到公平、优质的医疗服务。
