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研究人员针对 SLE 相关急性胰腺炎开展研究，发现其应在排除其他病因后考虑诊断，激素联合环磷酰胺治疗有效。
在医学的复杂世界里，系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种让医生们十分关注的系统性自身免疫疾病，它就像一个隐藏在身体里的 “破坏者”，能攻击人体多个器官系统。常见的症状包括血液、皮肤、呼吸、心脏和肾脏等方面的问题，胃肠道症状也并不少见，可肚子痛在 SLE 患者中虽然常见，但由 SLE 引发的急性胰腺炎却非常罕见。目前，对于这种罕见情况的研究还比较少，尤其是以急性胰腺炎作为 SLE 首发症状，同时合并抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome，APS）的病例更是缺乏研究。这使得医生们在诊断和治疗这类患者时面临诸多挑战，很容易出现误诊、误治的情况，延误患者病情。
为了探索这个医学难题，西安市中心医院的研究人员 Mengyu Li 和 Sutong Li 开展了一项关于 SLE 相关急性胰腺炎的研究。他们通过对一位特殊患者的详细诊疗和分析，得出了重要的结论，这对于临床医生准确诊断和有效治疗 SLE 相关急性胰腺炎具有重要的指导意义。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了实验室检查、影像学检查和肾活检这几种关键技术方法。通过实验室检查，对患者的血液、尿液等样本进行分析，检测各种抗体、补体、血细胞计数等指标；利用影像学检查，如腹部计算机断层扫描（CT）和超声扫描，观察患者胰腺、腹部器官的形态和病变情况；肾活检则获取肾脏组织样本，进行病理分析，以辅助疾病诊断。
病例介绍
一位 47 岁的健康汉族女性，因上腹部疼痛、恶心、呕吐胃内容物和食欲不振来到医院。她既没有相关病史，也不喝酒、不吃油腻食物。最初，她被诊断为急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎，但治疗后胃肠道症状并未改善。之后，一系列检查结果陆续出来，实验室检查发现她的抗核抗体（ANA）滴度为 1:1280，抗双链 DNA（dsDNA）抗体、抗 SSA 阳性，抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物也呈阳性，同时存在蛋白尿、低补体血症等异常；影像学检查显示胰腺炎症、腹腔积液、肺部阴影和胸腔积液等；肾活检病理结果支持系膜性狼疮肾炎（WHO II 级）的诊断。综合这些临床症状、检查结果，最终确诊为以急性胰腺炎为首发表现，并合并 APS 的 SLE。
治疗过程及结果
在明确诊断前，患者接受了人免疫球蛋白静脉注射。确诊后，采用甲基泼尼松龙静脉注射联合环磷酰胺治疗，3 天后胃肠道症状完全消失。出院时，患者继续口服甲基泼尼松龙和羟氯喹，后续定期回院接受环磷酰胺治疗。经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，虽然出现了一些激素副作用，但 SLE 相关的临床症状消失。
讨论
从诊断依据来看，患者 ANA、抗 dsDNA 阳性，伴有蛋白尿、血小板减少和低补体血症，符合 SLE 的诊断标准。在鉴别诊断方面，需要与自身免疫性胰腺炎（AIP）和全身炎症反应综合征（SIRS）区分开来。该患者既无梗阻性黄疸，也无胰腺肿块，免疫球蛋白 G4 正常，不满足 AIP 的诊断标准；同时，患者的体温、呼吸频率和脉搏等也不符合 SIRS 的定义。
SLE 相关胰腺炎可能由血管炎引起，组织学特征表现为血管炎和血栓形成，少数病例会伴有抗磷脂抗体。目前针对这种疾病没有特定的治疗指南，但许多研究表明，糖皮质激素可降低狼疮相关性胰腺炎的死亡率，结合本病例的治疗经验，糖皮质激素联合环磷酰胺对 SLE 相关急性胰腺炎的治疗有效。不过在治疗前，必须排除其他可能导致胰腺炎的原因。
此外，该病例还发现患者肾脏病理改变并不严重，但腹部症状却很严重，这为后续研究提出了新的问题，在治疗这类疾病时，如何平衡肾脏病理和胃肠道受累情况，还需要进一步探索。
综上所述，这项研究提醒临床医生，在遇到急性胰腺炎患者时，如果排除了其他常见病因，应考虑 SLE 相关急性胰腺炎的可能，并尽快给予治疗。糖皮质激素联合环磷酰胺是治疗 SLE 相关急性胰腺炎的有效方案。同时，该病例中肾脏病理与胃肠道症状的关系也为未来研究指明了方向，有助于进一步完善对 SLE 相关急性胰腺炎的认识和诊疗策略，为更多患者带来希望。
