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为探究美国年轻人 AMI 死亡率趋势，研究人员分析相关数据，发现其有下降趋势但存在多种差异，意义重大。
# 美国年轻人急性心肌梗死死亡率研究解读：趋势、差异与健康公平的探索
在全球范围内，心血管疾病（CVDs）一直是严重威胁人类健康的 “杀手”。从 2017 年到 2020 年，全球死于心血管疾病的人数从约 1780 万飙升至 1910 万，其中缺血性心脏病（IHD）更是占据了 CVDs 死亡总数的近一半。在过去几十年，高收入国家凭借诊断和治疗技术的进步，使得急性心肌梗死（AMI，是 IHD 的一种严重表现形式）的死亡率大幅下降。然而，在美国，年轻人群的 AMI 死亡率变化却 “与众不同”，并没有像中老年人那样呈现出明显的下降趋势。
这一现象可不容小觑。年轻人发生 AMI 往往会导致过早发病和死亡，给社会和经济带来沉重负担。而且不同性别、种族 / 民族、地理区域以及城乡地区的年轻人，AMI 死亡率也存在很大差异。同时，2020 年爆发的 COVID-19 疫情，更是对全球医疗系统造成了巨大冲击，也可能影响了 AMI 的死亡率。在这样的背景下，为了深入了解美国年轻人 AMI 死亡率的变化趋势，来自首都医科大学附属北京朝阳医院等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《npj Cardiovascular Health》上。
研究人员从美国疾病控制与预防中心广泛的流行病学研究在线数据（CDC WONDER）数据库中提取数据，这些数据涵盖了 1999 年至 2020 年期间，年龄在 15 - 44 岁因 AMI 死亡的年轻人信息。研究采用了 Joinpoint 回归分析方法，来评估年龄调整后的 AMI 死亡率（AAMRs）的年度变化百分比（APCs）和平均年度变化百分比（AAPCs）。
研究结果
- 总体趋势：在 1999 年至 2020 年期间，共有 3522871 名年轻人死亡，其中 81272 人（2.3%）死于 AMI。总体 AAMR 在 1999 - 2003 年呈稳定趋势（APC 为 0.2%）；2003 - 2009 年急剧下降（APC 为 - 4.2%）；2009 - 2018 年稳步下降（APC 为 - 1.8%）；但在 2018 - 2020 年却显著上升（APC 为 7.3%），整个研究期间 AAPC 为 - 1.3%。
- 性别差异：男性的 AAMR 始终高于女性。男性 AAMR 在 1999 - 2003 年稳定，2003 - 2009 年急剧下降，2009 - 2018 年持续下降，2018 - 2020 年上升；女性 AAMR 在 1999 - 2018 年下降，2018 - 2020 年明显上升。男性和女性的 AAPC 分别为 - 1.5% 和 - 1.0%。
- 种族 / 民族差异：非西班牙裔黑人或非裔美国人的 AAMR 最高，其次是非西班牙裔美国印第安人或阿拉斯加原住民、非西班牙裔白人、西班牙裔或拉丁裔、非西班牙裔亚裔或太平洋岛民。各群体 AAMR 在 1999 - 2018 年下降，2018 - 2020 年上升，但不同群体变化趋势的具体时间段和幅度有所不同。
- 地理区域差异：非大都市地区的 AAMR 始终高于中 / 小或大都市地区。大都市和中 / 小都市地区的 AAMR 在 1999 - 2018 年下降，2018 - 2020 年上升；非大都市地区则呈下降趋势。不同州之间的 AMI 死亡率差异显著，南部地区死亡率最高。
研究结论与讨论
研究表明，1999 - 2020 年美国年轻人 AMI 死亡率总体呈下降趋势，但 2018 - 2020 年出现上升，且存在显著的人口统计学和地理差异。2003 - 2010 年总体 AAMR 急剧下降，可能与医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）医院住院质量报告计划有关，该计划提高了医疗质量，同时 2014 年《患者保护与平价医疗法案》扩大了医疗补助覆盖范围，也降低了心血管死亡率。然而，2010 年后下降趋势减缓，可能是因为年轻人动脉粥样硬化的患病率未变甚至增加，同时非动脉粥样硬化或非动脉粥样血栓形成导致的心肌损伤（如 2 型心肌梗死）比例增加，且部分病因难以预防。
不同种族 / 民族间的差异，如非西班牙裔黑人在 2015 年前死亡率下降更明显，可能与 CMS 计划有关，但 2015 - 2020 年 AAMR 上升，可能与医疗补助覆盖扩大效果不一致、社会经济因素以及结构性不平等有关。地理区域差异方面，南方地区死亡率高，与该地区先前存在的心血管疾病负担以及医疗资源分布不均有关。此外，COVID-19 疫情也对年轻人 AMI 死亡率产生影响，疫情导致医疗系统压力增大，患者就医延迟，不同种族 / 民族受影响程度不同。
这项研究意义重大，它明确了美国年轻人 AMI 死亡率的变化趋势和差异，为制定针对性的公共卫生策略提供了依据。未来的研究应致力于消除这些差异，改善医疗服务的可及性，制定适合不同性别和种族的预防和干预措施，以降低年轻人 AMI 死亡率，促进健康公平。
