年轻乳腺癌患者生育力保存现状及影响因素研究：为临床决策提供关键指引

为探究年轻乳腺癌患者生育力保存现状及影响因素，西安交通大学一附院研究发现年龄、产次和教育水平有显著影响，对临床咨询有指导意义。

　　《年轻乳腺癌患者生育力保存现状及影响因素研究：为临床决策提供关键指引》

在当今社会，乳腺癌已然成为女性健康的一大 “劲敌”。自 1980 年起，乳腺癌（BC）的发病率就如同 “失控的火箭”，持续攀升，每年以约 2 - 3% 的速度增长，预计到 2030 年，全球每年新增病例数将飙升至约 320 万。它不仅是女性群体中最常见的恶性肿瘤，发病率甚至超越了肺癌，在所有女性癌症病例中占据了四分之一的比例。更令人揪心的是，大约 30% 的乳腺癌患者处于生育年龄段。

随着医疗技术的飞速发展，乳腺癌的综合治疗和早期诊断水平不断提高，年轻患者的 5 年生存率也逐步提升。然而，抗癌治疗带来的 “副作用” 却让许多年轻患者陷入了两难境地。一些治疗手段，如化疗、放疗，会像 “冷酷杀手” 一样，永久性地损害患者的生育能力。但现实是，很多年轻女性在被诊断出乳腺癌时，还没有完成生育计划，她们渴望在战胜癌症后，依然能拥有自己的孩子。可目前，关于影响年轻乳腺癌患者采用生育保护措施的社会经济和医患因素却知之甚少。为了填补这一知识 “空白区”，给患者和医生提供更科学、更精准的指导，西安交通大学第一附属医院的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》杂志上。

研究人员采用了单中心回顾性问卷调查的方法。他们从西安交通大学第一附属医院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月的医院记录中，精心筛选出符合条件的 18 - 40 岁的乳腺癌患者。为确保样本的可靠性和稳定性，根据 Logistic 回归模型的要求，综合考虑各种因素后，最终确定了 430 个样本量。研究人员设计的调查问卷涵盖了多个重要方面，包括背景人口统计和经济社会信息、疾病特征信息以及生育相关信息。问卷经过多次修改和完善，其内容效度和一致性都得到了充分验证。之后，研究人员运用统计学方法，对收集到的数据进行了深入分析，主要包括描述性统计分析、卡方检验以及单因素和多因素 Logistic 回归分析。

研究结果如下：

• 患者基本情况：最终共有 313 名患者完成了调查，她们的中位年龄为 36 岁。大部分患者已婚（92.3%），多数被诊断为激素受体和 / 或 HER2 阳性乳腺癌（86.3%），且大多已生育（87.2%）。
• 生育力保存知识知晓情况：在所有参与调查的患者中，仅有 53.4% 的女性知晓乳腺癌综合治疗会对生育能力产生影响，其中只有 42.5% 的患者明确表示医生在治疗前告知过这一信息。对于不同的生育力保存方式，知晓率也存在很大差异，如 GnRH 类似物（GnRHa）的知晓率相对较高，而卵母细胞或胚胎冷冻保存、卵巢组织冷冻保存的知晓率则较低。
• 生育力保存措施使用情况：仅有 19.2% 的参与者采取了生育力保存措施，且均采用了 GnRHa，这可能与医院辅助生殖中心的技术限制以及 GnRHa 药物成本较低有关。未采取生育力保存措施的主要原因包括已完成生育计划（77.1%）、担心生育力保存程序的安全性（30.0%）以及认为费用过高（35.2%）等。
• 影响生育力保存措施使用的因素：单因素和多因素 Logistic 回归分析表明，年龄、产次和教育水平与生育力保存措施的使用显著相关。年轻（<30 岁）、未生育或仅生育一个孩子以及教育水平较高（本科及以上）的患者更倾向于采取生育力保存措施。

研究结论和讨论部分意义非凡。一方面，该研究清晰地揭示了年轻乳腺癌患者生育力保存的现状和影响因素。年轻、未生育或生育较少且教育水平高的患者对生育力保存更为积极，这为医生在临床工作中精准识别有生育力保存需求的患者提供了重要依据。另一方面，研究也指出了当前存在的问题，比如患者对生育力相关信息的知晓率低，获取信息的途径有限，主要依赖医生告知，但医生的信息传达又不够充分；此外，生育力保存措施的选择也受到多种因素制约，如医院技术条件、经济成本等。这就提示医疗工作者，要更加重视与患者的沟通，充分告知治疗对生育力的影响，同时加强多学科协作，为患者提供更全面、更个性化的生育力保存方案。未来，或许可以借助互联网的力量，建立专门的生育力保存决策支持网站，为患者提供专业、详细的信息，帮助她们做出更合适的决策。总之，这项研究为年轻乳腺癌患者生育力保存的临床实践和未来研究指明了方向，具有重要的参考价值。