尼日利亚育龄女性杀虫剂处理蚊帐（ITN）拥有率的研究：现状、影响因素与防控意义

为探究尼日利亚育龄女性 ITN 拥有率及影响因素，研究发现其拥有率为 62.6%，对疟疾防控意义重大。

　　# 尼日利亚育龄女性杀虫剂处理蚊帐（ITN）拥有率研究：现状、影响因素与防控意义
疟疾，这个古老又顽固的健康 “杀手”，在全球范围内持续肆虐，而尼日利亚更是深受其害，成为全球疟疾负担最重的国家。据世界卫生组织（WHO）数据，2022 年尼日利亚有 6800 万疟疾病例，18.9 万人因疟疾丧生，分别占全球疟疾负担和死亡人数的 27% 和 31% 。在尼日利亚的大部分地区，疟疾的传播就像一场永不落幕的 “闹剧”，常年不断，还会随着降雨、湿度和温度的变化而 “变本加厉”。

面对疟疾的疯狂进攻，使用杀虫剂处理蚊帐（ITN）成为了关键的防御武器。ITN 就像一个小小的 “安全堡垒”，不仅能通过物理屏障阻挡蚊子，减少人与蚊子的接触，上面的杀虫剂还能杀死或驱赶蚊子，大大降低了疟疾的发病率、患病率和死亡率。然而，近年来疟疾防控似乎陷入了僵局，疟疾发病率和死亡率的下降停滞不前，有人怀疑是疟蚊对 ITN 使用的拟除虫菊酯类杀虫剂产生了抗药性，但目前还没有足够证据。在这种情况下，了解 ITN 的使用情况，特别是尼日利亚育龄女性 ITN 的拥有率和影响因素，对于疟疾防控至关重要。因为女性在疟疾预防中扮演着特殊角色，尤其是育龄女性，她们在孕期更容易受到疟疾的威胁，可能会给母亲和婴儿带来不良后果。

为了深入探究这些问题，来自尼日利亚、美国、英国、冈比亚等多个国家的研究人员，包括 Oluwakemi Christie Ogidan、Chimezie Igwegbe Nzoputam 等，开展了一项关于尼日利亚育龄女性 ITN 拥有率的研究。该研究成果发表在《Malaria Journal》杂志上。

研究人员使用了 2021 年尼日利亚疟疾指标调查（NMIS）中育龄女性（15 - 49 岁）的个体调查问卷数据，总共分析了 14476 名女性的数据。这些数据来自尼日利亚六个地缘政治区的城市和农村地区，涵盖了 36 个州和联邦首都区。

在研究过程中，研究人员采用了多种技术方法。数据收集完成后，使用 Stata 17.0 软件进行数据分析。考虑到数据的多阶段分层整群抽样设计，运用了调查模块（’svy’）的功能来校正抽样设计（加权、聚类和分层）。通过百分比进行单变量分析，利用多水平多变量二元逻辑回归模型研究 ITN 拥有率的固定效应和随机效应，并采用方差膨胀因子评估多重共线性。为了选择最合适的模型，还使用了贝叶斯信息准则（BIC）和赤池信息准则（AIC） 。

下面来看看具体的研究结果：

• ITN 拥有率的总体情况：尼日利亚育龄女性 ITN 拥有率的加权患病率为 62.6%（95% 置信区间 60.6 - 64.7%）。这一数据表明，虽然有不少女性拥有 ITN，但距离世界卫生组织 “降低疟疾倡议”（Roll Back Malaria，RBM）设定的 80% 目标，以及尼日利亚国家疟疾控制计划中 “到 2010 年至少 80% 的家庭拥有两个或更多 ITN / 长效杀虫剂蚊帐（LLIN），并持续到 2013 年” 的目标还有很大差距。
• 不同因素对 ITN 拥有率的影响
  • 年龄因素：年龄与 ITN 拥有率显著相关。与 15 - 24 岁的年轻女性相比，25 - 34 岁和 35 - 49 岁的女性 ITN 拥有率分别降低了 12%（调整优势比 aOR = 0.88；95% 置信区间 0.78 - 0.98）和 16%（aOR = 0.84；95% 置信区间 0.74 - 0.97）。这可能反映出在疟疾预防工作中，针对不同年龄段女性的干预措施存在差异，年轻女性可能因为在孕期或照顾婴幼儿时更易获得免费的 ITN，而年龄较大的女性在这方面可能存在获取障碍。
  • 子女数量因素：有孩子的女性拥有 ITN 的几率更高。与没有孩子的女性相比，有 1 - 2 个孩子的女性拥有 ITN 的几率高 13%（aOR = 1.13；95% 置信区间 1.00 - 1.28），有 3 - 4 个孩子的女性高 28%（aOR = 1.28；95% 置信区间 1.11 - 1.46） ，有 5 个及以上孩子的女性高 35%（aOR = 1.35；95% 置信区间 1.15 - 1.58）。这可能是因为 ITN 分发项目通常更关注有年幼孩子的家庭，孩子的存在也让母亲更加重视疟疾预防，主动获取 ITN 的意愿更强。
  • 经济状况因素：经济状况也影响着 ITN 的拥有率。非贫困家庭的女性比贫困家庭的女性拥有 ITN 的几率高 30%（aOR = 1.30；95% 置信区间 1.14 - 1.49）。这表明经济因素在获取 ITN 方面起着重要作用，贫困家庭可能在购买或获取免费 ITN 时面临更多困难，凸显了为低收入家庭提供支持的必要性。
  • 地区因素：地区差异对 ITN 拥有率的影响十分显著。与来自中北部地区的女性相比，东北部（aOR = 4.52；95% 置信区间 3.08 - 6.63）和西北部（aOR = 4.18；95% 置信区间 2.90 - 6.01）地区的女性拥有 ITN 的几率更高，而东南部（aOR = 0.40；95% 置信区间 0.26 - 0.62）和南部（aOR = 0.59；95% 置信区间 0.41 - 0.85）地区的女性拥有率较低。这种差异可能与不同地区的疟疾防控策略、资源分配以及当地的社会经济状况有关。例如，北部地区可能因为疟疾疫情严重，政府和非政府组织加大了 ITN 的分发力度；而南部地区可能在资源分配或宣传推广方面存在不足。
  
  

研究结论显示，尼日利亚育龄女性 ITN 拥有率未达到相关目标，且不同地区、不同年龄、不同家庭状况的女性拥有率差异明显。这一研究结果意义重大，它为尼日利亚的疟疾防控工作指明了方向。研究人员指出，要实现更好的疟疾防控效果，需要采取有针对性的干预措施，解决不同群体获取 ITN 的障碍，确保 ITN 的公平分配。例如，针对年龄较大的女性，可以加强疟疾预防宣传，提高她们对 ITN 重要性的认识，并提供更多获取 ITN 的渠道；对于贫困家庭，应加大免费 ITN 的分发力度，或提供补贴，降低他们获取 ITN 的经济压力；针对不同地区，尤其是 ITN 拥有率较低的地区，要优化资源分配，加强疟疾防控工作的投入和宣传。只有这样，才能提高尼日利亚整体的 ITN 覆盖率，有效控制疟疾的传播，保障广大民众的健康。