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研究人员针对耐药性癫痫开展 SEEG 引导的 RF-TC 治疗研究，发现其早期有效但长期效果下降。
癫痫，这一古老而神秘的神经系统疾病，如同隐藏在人体中的 “定时炸弹”，随时可能发作，给患者的生活带来极大困扰。其中，耐药性癫痫（Drug resistant epilepsy，DRE）更是让医生和患者们头疼不已。常规的药物治疗对它往往束手无策，许多患者即便服用了两种或以上合适且耐受的抗癫痫药物，癫痫发作依然频繁。在这种情况下，手术治疗成为了部分患者的希望。
立体定向脑电图（Stereotactic electroencephalography，SEEG）作为一种新兴的微创诊断和治疗方法，近年来在癫痫手术中得到了广泛应用。它就像是医生的 “透视眼”，能够精准地确定癫痫病灶的位置、范围以及癫痫网络。而将 SEEG 与射频热凝术（Radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）相结合，不仅可以准确识别癫痫灶，还能直接对其进行热凝消融，避免了全身麻醉带来的风险和额外费用。然而，目前关于 SEEG 引导的 RF-TC 治疗耐药性癫痫的疗效，尤其是早期疗效，在不同研究中心的报道差异较大，其长期效果也存在诸多不确定性。
为了深入探究这一治疗方法的疗效，天津医科大学临床学院神经内科、神经外科和神经康复科等多单位的研究人员 Jingtao Yan、Yuhao Wang 等人开展了相关研究，该研究成果发表在《Acta Epileptologica》上。这一研究对于完善癫痫治疗方案、改善患者生活质量具有重要意义。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2019 年 4 月至 2022 年 12 月期间在天津环湖医院神经外科接受 RF-TC 治疗的 44 例耐药性癫痫患者的临床资料进行了详细分析。这些患者均符合严格的纳入标准，包括经药物治疗难以控制癫痫发作、术前无法精确定位癫痫灶等。研究人员收集了患者的年龄、性别、癫痫病程、发作频率等多方面的数据，并采用 Engel 分级系统对治疗效果进行评估。
研究结果如下：
- 手术及电极植入情况：所有患者均成功接受了 SEEG 引导的 RF-TC 治疗，且未出现严重的神经系统并发症。平均每位患者植入 7.7±0.4 个电极，SEEG 监测时长平均为 7.5 天。
- 不同随访时间的治疗效果：在 3 个月的随访中，56.8% 的患者达到 Engel I 级（11 例）和 II 级（14 例），其中 11 例患者无癫痫发作，无癫痫发作率为 25%，86.4% 的患者癫痫发作频率降低超过 50%。6 个月随访时，40.9% 的患者达到 Engel I 级（9 例）和 II 级（9 例），9 例患者无癫痫发作，无癫痫发作率为 20.5%，72.7% 的患者癫痫发作频率降低超过 50%，5 例患者在此期间接受了手术治疗。12 个月随访时，40.9% 的患者达到 Engel I 级（5 例）和 II 级（13 例），5 例患者无癫痫发作，无癫痫发作率为 11.4%，61.4% 的患者癫痫发作频率降低超过 50%，累计 12 例患者接受了手术干预。24 个月随访时，20.5% 的患者达到 Engel I 级（3 例）和 II 级（6 例），3 例患者无癫痫发作，无癫痫发作率为 6.8%，34.1% 的患者癫痫发作频率降低超过 50%，累计 16 例患者接受了手术治疗。总体来看，热凝治疗前后患者的癫痫发作频率有显著差异（P=0.007），但热凝治疗的效果随时间推移逐渐下降。
- 手术切除患者的随访结果：16 例接受手术切除的患者平均随访 30.0±2.4 个月，其中 14 例患者达到 Engel I 级，2 例患者达到 Engel II 级，治疗效果良好。
研究结论和讨论部分指出，SEEG 引导的 RF-TC 是一种安全有效的耐药性癫痫治疗方法。早期治疗效果较好，这可能得益于癫痫网络概念的发展、立体定向技术的进步以及电极植入准确性的提高。同时，短期的治疗效果还可以作为癫痫灶定位准确性的可靠预测指标。然而，随着随访时间的延长，癫痫无发作率和缓解率逐渐下降。这可能是由于 SEEG 电极热损伤范围有限，难以实现长期的癫痫控制。此外，研究还发现，对于海马硬化患者，RF-TC 的效果不如前颞叶切除术，因此不建议将其作为海马硬化的一线治疗方法。
该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、癫痫病因分布不均、随访时间存在差异，以及热凝术后手术切除的最佳时机尚无共识等，这些因素都限制了对 RF-TC 长期疗效的评估。未来还需要更大规模的研究和更长时间的随访，以进一步明确这一治疗方法在更广泛病理情况下的疗效。
总的来说，这项研究为 SEEG 引导的 RF-TC 治疗耐药性癫痫提供了重要的临床依据，虽然目前还存在一些问题，但它为癫痫治疗开辟了新的思路和方向，有望在未来为更多癫痫患者带来福音。
