纽约医学院研究：CREs 显著提升医学生自主学习能力

为提升医学生自主学习（SDL）能力，纽约医学院研究 CREs 课程效果，发现其能有效提升学生 SDL 能力。

　　在医学知识飞速发展的时代，成为一名终身学习者对医学生至关重要，而自主学习（Self-directed learning，SDL）能力则是开启终身学习大门的钥匙。它要求学习者积极主动地掌控自己的学习过程，在知识获取、技能培养和态度塑造等方面发挥主导作用。然而，目前在医学生 SDL 能力培养的道路上，却面临着重重挑战。

一方面，虽然问题式学习（Problem-based learning，PBL）等教学方法在医学教育中逐渐兴起，其强调通过解决实际问题来培养学生的临床推理能力和知识应用能力，备受关注。但这些方法的效果却难以准确衡量，学生是否真正在 SDL 技能、内容学习深度、高阶思维、临床推理以及团队协作等方面有所提升，缺乏明确的评估标准。另一方面，在 SDL 技能的测量上，科学界和专业领域至今尚未达成共识，没有一种被广泛认可的 “金标准” 测量工具。这使得教育者难以精准判断学生的学习进展，也无法为教学策略的优化提供有力依据。

为了突破这些困境，纽约医学院的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们引入批判性推理练习（Critical Reasoning Exercises，CREs）课程，专门针对一年级医学生，旨在全面提升他们的 SDL 能力。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。

在研究方法上，研究人员采取了多种关键手段。首先，他们设计了一套包含五个项目的自我报告量表，用于评估学生在参与 CREs 课程过程中 SDL 技能的掌握情况。这个量表经过严格的开发和验证过程，确保其能够有效衡量学生的能力。其次，研究人员选取了纽约医学院 2026 届所有一年级医学生参与研究，在 CREs 课程的中点和终点，分别让学生填写自我评估表和课程结束评估表，收集数据。最后，运用统计学方法，如描述性统计、配对样本 t 检验和单因素方差分析等，对收集到的数据进行深入分析。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 学生自我评估能力提升：学生自我评估的 SDL 能力总分在课程中点为 16.19，课程结束时升至 17.41，有显著提升（p<0.001）。具体到各项技能，除 “批判性思维” 外，“识别、分析和综合与学习需求相关的信息”“评估信息来源的可信度”“与同伴进行团队合作、沟通和信息共享”“认可并利用教师和同伴反馈来提升 SDL 相关技能” 这四项技能的自我评估分数均有显著提高。
• 教师促进作用的差异：在课程中点，不同教师指导的学生自我评估总分存在显著差异，但课程结束时这种差异不再显著。这表明教师在学生学习初期对其自我评估有较大影响，而随着课程推进，这种影响逐渐减弱。
• 学生对课程的评价：课程结束后，约 63.2% 的学生认为 CREs 课程有助于培养自主学习能力，25.8% 的学生持中立态度，10.99% 的学生表示不同意。不认可的学生主要认为课程无助于学习、不如复习备考，还有学生觉得课程存在报告过多或课时太少的问题。

研究结论和讨论部分指出，CREs 课程对提升学生的 SDL 能力具有积极作用，学生在课程结束时的自我评估结果显示他们在多项 SDL 技能上有明显进步。然而，该研究也存在一些局限性。例如，自我评估可能无法准确反映学生的实际技能水平，因为学生在自我评估时可能存在高估或低估的情况。而且，本研究仅在一所医学院进行，样本具有局限性，该量表在其他环境中的适用性还有待进一步验证。此外，量表的长度较短，可能无法全面涵盖 SDL 的所有能力。

尽管如此，这项研究为医学教育中培养学生的 SDL 能力提供了宝贵的参考。通过引入 CREs 课程，为学生提供了一个有效的学习平台，帮助他们在 SDL 技能方面取得进步。未来，研究人员可以进一步优化课程设计，改进评估工具，开展多中心研究，以更全面地评估 CREs 课程的效果，为培养具备卓越 SDL 能力的医学生提供更坚实的支持。