静脉注射艾司氯胺酮对老年腹腔镜腹部手术患者术后恢复的影响：一项关键研究成果

《BMC Geriatrics》：Effect of intravenous esketamine on postoperative sleep disturbance, anxiety, and depression in elderly patients undergoing laparoscopic abdominal surgery: a randomized controlled trial

为探究静脉注射艾司氯胺酮对老年腹腔镜腹部手术患者术后影响，研究发现其可改善睡眠、减轻疼痛等，意义重大。

　　随着医疗水平的提升，越来越多的老年人选择接受手术治疗，然而，术后的恢复状况却成为困扰他们和医护人员的一大难题。尤其是在腹腔镜腹部手术后，老年患者常常被术后睡眠障碍、焦虑和抑郁等问题所纠缠，这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能延缓康复进程，甚至引发其他并发症。

为了找到有效的解决办法，来自湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院的研究人员开展了一项重要研究。他们将目光聚焦于艾司氯胺酮（Esketamine）这一药物，探究其对老年腹腔镜腹部手术患者术后睡眠障碍、焦虑和抑郁的影响。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》杂志上，为优化老年手术患者的术后护理提供了新的思路。

在这项研究中，研究人员主要运用了随机对照试验（RCT）这一关键技术方法。他们选取了 200 例在襄阳市第一人民医院接受腹腔镜腹部手术的老年患者作为研究对象，通过计算机随机分组的方式，将患者分为艾司氯胺酮组（100 例）和对照组（100 例）。在实验过程中，严格按照既定标准进行患者筛选，确保研究结果的准确性和可靠性。同时，运用多种评估工具，如美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分类系统评估患者术前身体状况、视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛强度、医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁症状等，对各项数据进行全面收集和分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 基线特征：研究开始前，对两组患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、ASA 评分、HADS 评分以及手术类型等基线特征进行了比较。结果显示，两组患者在这些方面均无显著差异（P>0.05），这意味着后续观察到的术后差异可归因于艾司氯胺酮的使用，而非患者本身的基础差异。
• 术中参数：进一步分析发现，艾司氯胺酮组和对照组在手术时长、麻醉时长、术中液体量、失血量和尿量等术中参数上，也不存在统计学上的显著差异（P>0.05）。这表明静脉注射艾司氯胺酮对老年患者腹腔镜腹部手术的术中过程没有明显影响。
• 有效性分析：在术后睡眠方面，术后第 1 天和第 3 天，艾司氯胺酮组睡眠障碍患者的比例均显著低于对照组（P<0.05），这表明静脉注射艾司氯胺酮有助于减少老年患者术后睡眠障碍。在焦虑和抑郁方面，术后第 1 天和第 3 天，艾司氯胺酮组的 HADS-A 评分（焦虑评分）和 HADS-D 评分（抑郁评分）均显著低于对照组（P<0.05），说明该药物能有效减轻老年患者术后的焦虑和抑郁情绪。在疼痛管理上，艾司氯胺酮组术后 24 小时和 48 小时的 VAS 评分显著低于对照组（P<0.001，P<0.01），且该组术后阿片类药物的消耗量、急救镇痛率以及非阿片类镇痛药的使用率均显著低于对照组（P<0.05），表明艾司氯胺酮可有效缓解术后疼痛，减少镇痛药物的使用。
• 不良事件和副作用：艾司氯胺酮组的解离症状发生率显著高于对照组（P<0.01），但在恶心或呕吐、头痛、头晕或眩晕以及镇静等方面，两组无显著差异（P>0.05）。这提示使用艾司氯胺酮时，需关注其可能导致的解离症状。

综合研究结论和讨论部分，静脉注射艾司氯胺酮在老年腹腔镜腹部手术患者的术后恢复中具有重要意义。它不仅能够减少术后睡眠障碍，降低术后疼痛评分，缓解焦虑和抑郁情绪，还能减少急救镇痛需求、降低阿片类药物和非阿片类镇痛药物的使用。然而，艾司氯胺酮会增加解离症状的风险，在临床应用时，医生需要权衡其利弊。未来还需进一步研究，以确定艾司氯胺酮在老年手术患者中的最佳剂量、使用时机以及长期效果，从而更好地为老年手术患者提供优质的术后护理服务，提升他们的康复质量和生活质量。