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研究人员分析 2010 - 2019 年印尼疟疾监测数据，发现地区传播差异大，为消除疟疾提供策略依据。
# 印度尼西亚疟疾传播时空异质性研究：洞察消除疟疾的关键路径
在热带地区，疟疾一直是威胁人类健康的重大疾病之一。印度尼西亚，这个拥有众多岛屿和复杂地理环境的国家，在疟疾防控的道路上困难重重。一方面，其多样的地理风貌，从茂密的丛林到广阔的平原，为疟疾的传播创造了不同的环境条件；另一方面，多种疟疾寄生虫，如恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）和间日疟原虫（Plasmodium vivax）共同流行，加上移动和流动人口的管理难题，使得疟疾防控形势极为复杂。尽管印尼此前在疟疾防控上取得了一定进展，但自 2015 年起，病例数出现停滞，距离 2030 年消除疟疾的目标仍有很大差距。在这样的背景下，深入了解印尼疟疾的传播特征，制定针对性防控策略迫在眉睫。
为了破解这一难题，来自伦敦帝国理工学院 MRC 全球传染病分析中心、牛津大学临床研究单位印尼分校等多个机构的研究人员 Bimandra A. Djaafara、Ellie Sherrard-Smith 等开展了相关研究。他们的研究成果发表在《BMC Medicine》上，为印尼乃至全球的疟疾防控提供了重要参考。
研究人员主要采用了两种关键技术方法。一是利用印度尼西亚国家疟疾控制计划（NMCP）的疟疾监测和信息系统（SISMAL）平台中 2010 - 2019 年的地区级疟疾常规监测数据；二是运用广义相加模型（GAMs）和广义线性模型（GLM）对数据进行分析。通过 GAMs 估计疟疾指标的区域趋势并调整数据报告偏差，利用 GLM 分析疟疾流行程度与患者年龄的关系。
研究结果
- 全国疟疾指标趋势：2010 - 2019 年，全国报告的疟疾病例数减少了一半，而疟疾检测次数几乎翻倍。恶性疟原虫和间日疟原虫是主要的疟原虫种类，其中恶性疟原虫报告更为频繁。男性和 0 - 9 岁儿童人均疟疾病例数较多，但这一年龄段的人均疟疾发病率在十年间下降幅度最大。
- 疟疾传播的地理异质性：在大多数地区，疟疾流行程度和发病率呈下降趋势，但巴布亚地区部分地区情况不同。尽管该地区部分区域疟疾流行程度中位数有所下降，但一些地区 2019 年的年度寄生虫发病率（API）仍高于或接近 2010 年水平。
- 各地区疟疾指标变化：经调整后，印尼所有地区疟疾发病率均下降，但不同地区下降幅度不同，苏门答腊地区下降幅度最大，巴布亚地区最小。除巴布亚地区外，其他地区检测阳性率（TPR）均下降，而巴布亚地区在 2017 年 TPR 有所上升后又下降。疟疾病例逐渐集中在年龄较大人群和男性中，这可能意味着职业暴露导致的感染比例增加。在疟原虫种类方面，没有迹象表明间日疟原虫在任何地区成为主要寄生虫种类123。
- 疟疾流行程度与年龄的关系：在低流行地区，疟疾病例以成年人为主，但随着流行程度增加，儿童病例比例上升。研究还发现一些地区实际病例年龄分布与模型预期不符，如苏门答腊部分地区儿童病例多于预期，而东加里曼丹部分地区成人病例多于预期，这与当地的环境和职业活动等因素有关。
研究结论与讨论
该研究全面揭示了印度尼西亚疟疾传播的时空异质性。在低传播地区，如苏门答腊、爪哇和巴厘岛、加里曼丹和苏拉威西，主要挑战是管理移动和流动人口以及应对间日疟原虫的主导地位；而在高传播地区，像努沙登加拉、马鲁古和巴布亚，则需要创新干预措施，同时改善社会经济条件和医疗服务可及性。加强地区间和跨境合作对防止疟疾输入至关重要，特别是对于接近消除疟疾的地区。此外，提升诊断和监测能力，尤其是针对诺氏疟原虫（Plasmodium knowlesi）等可能的人畜共患疟疾传播的监测，也十分关键。
研究还强调了在解读疟疾趋势时理解常规监测数据局限性的重要性。尽管目前的数据因缺乏病例与人口因素和感染源的详细关联信息而受限，但 2019 年实施的电子系统开始收集个体层面数据，若能解决数据质量和报告问题，将为疟疾防控提供更丰富的信息。
总体而言，这项研究为印度尼西亚制定更有效的疟疾消除策略提供了坚实的科学依据，也为全球其他面临类似挑战的地区提供了宝贵的经验借鉴，有助于推动全球疟疾防控事业朝着消除疟疾的目标迈进。
