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为探究维持性血液透析（MHD）患者社会参与现状及影响因素，研究发现其水平适中，为临床干预提供依据。
### 血液透析患者的社交困境与希望之光
在医疗科技飞速发展的今天，肾脏疾病却依然是困扰人类健康的一大难题。对于那些走到终末期肾病的患者而言，维持性血液透析（MHD）成为了他们延续生命的重要手段。然而，这一治疗方式虽然能维持基本的生理机能，却也给患者的生活带来了诸多挑战。
想象一下，患者们不仅要承受疾病本身带来的痛苦，如身体的各种不适、疲劳感，还要频繁地前往医院进行透析治疗，这不仅耗费了大量的时间和精力，还带来了沉重的经济负担。与此同时，他们的社交生活也受到了极大的影响，很多人逐渐远离了曾经熟悉的社交圈子，生活质量大打折扣。
为了深入了解这一现状，来自徐州医科大学附属连云港医院等多家医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Nephrology》上，为改善 MHD 患者的生活带来了新的希望。
研究方法：严谨设计，探寻真相
研究人员采用了横断面研究方法，从连云港市 7 家三级医院的血液净化中心，选取了 441 名符合条件的 MHD 患者作为研究对象。在研究过程中，他们使用了多种评估工具，如中文版参与和自主影响问卷（IPA），用于评估患者的社会参与水平；社会支持评定量表（SSRS），衡量患者获取和利用社会资源的能力；医院焦虑抑郁量表（HADS），评估患者的焦虑和抑郁状态；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），了解患者的睡眠状况；慢性病治疗功能评估疲劳量表（FACIT-Fatigue），评估患者的疲劳程度；医学结局研究简短健康调查（SF-36），评估患者的生活质量 。通过这些工具收集到的数据，再运用 SPSS 27.0 软件进行统计分析，最终得出科学的结论。
研究结果：揭示现状，明确因素
- 社会参与现状：MHD 患者社会参与总得分中位数为 54 分，处于中等水平。在各个维度中，室内自主参与项目平均得分较低，但参与度相对较高；户外自主参与项目平均得分较高，但参与度较低。这表明疾病和治疗带来的症状，如疲劳、瘙痒，以及心理问题，如社交回避、窘迫和病耻感，严重影响了患者的日常生活，导致他们户外参与度降低，而更倾向于待在熟悉、安全的室内环境12。
- 单因素分析结果：研究发现，不同教育水平、婚姻状况、照顾者类型、工作状态、职业、工作强度、收入水平、居住地点、用药类型、原发疾病数量、血管通路类型和吸烟状态的患者，其 IPA 总得分存在显著差异。
- 相关性分析结果：患者年龄、焦虑总分、抑郁总分、HADS 总分和 PSQI 得分与 IPA 总得分呈正相关；患者 SSRS 值、疲劳总分、SF-36 总分、肌酐、白蛋白、血红蛋白和钠与 IPA 总得分呈负相关。
- 多元线性回归分析结果：影响 MHD 患者 IPA 得分的独立因素包括抑郁总分、SSRS 值、年龄、疲劳总分、吸烟史和工作状态。年龄和抑郁总分增加，IPA 总得分增加；SSRS 值和疲劳总分增加，IPA 总得分降低。吸烟患者的 IPA 总得分低于非吸烟患者，工作患者的 IPA 总得分低于非工作患者3。
研究结论与讨论：关注患者，积极干预
综合研究结果来看，MHD 患者的社会参与水平处于中等程度，仍有很大的提升空间，尤其是在户外自主参与方面。这一结论为临床干预提供了重要的方向。
从个体因素来看，年龄是影响患者社会参与的重要因素。随着年龄的增长，患者身体机能逐渐下降，基础疾病和并发症增多，导致他们参与社会活动的能力和意愿降低。医护人员应重点关注老年 MHD 患者，及时进行筛查和评估，为他们提供有效的干预措施，提升其社会参与水平和生活质量。
工作状态也对患者的社会参与有着显著影响。就业患者的社会参与水平明显高于失业患者，但大部分 MHD 患者因疾病和治疗的限制无法工作。医护人员应在考虑患者健康状况和治疗需求的前提下，鼓励他们积极参与工作，找到工作与健康之间的平衡。
在环境因素方面，社会支持对患者的社会参与起着至关重要的作用。高质量的社会支持能为患者提供心理和物质上的帮助，减轻负面情绪和生活压力，增强他们参与社会活动的信心和意愿。家人、朋友和亲戚的情感支持和物质帮助，对于促进患者积极参与社会生活、建立和维持社会关系至关重要。
健康状况同样影响着患者的社会参与。抑郁对患者的社会参与有显著的负面影响，随着抑郁程度的加重，患者的社会参与水平下降。医护人员应关注 MHD 患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预，缓解他们的抑郁情绪。同时，鼓励家人多陪伴、多沟通，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
疲劳是 MHD 患者最常见的症状之一，严重影响了他们的社会参与。医护人员需要从疾病治疗、并发症预防、饮食调整和睡眠改善等多方面入手，降低患者的疲劳程度，进而提高他们的社会参与水平。
不过，这项研究也存在一定的局限性。比如采用的横断面研究设计无法确定因果关系，且研究对象仅来自连云港市的三级公立医院，可能存在选择偏倚，限制了研究结果的普遍性。未来的研究可以采用纵向研究设计，进行随机多区域抽样，并扩大样本量，以获得更可靠的研究结果，为临床干预提供更精准的指导。
总的来说，这项研究为我们深入了解 MHD 患者的社会参与状况提供了宝贵的信息，也为医护人员制定针对性的干预措施提供了科学依据。希望在未来，通过各方的共同努力，MHD 患者能够拥有更高质量的生活，更好地融入社会。
