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为解决结直肠癌（CRC）永久造口幸存者社会退缩评估工具缺乏的问题，研究人员对 SWS 进行研究，发现其可靠性和有效性可接受，有助于早期干预。
结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）在全球范围内是第三大常见癌症，在中国是新发病例数位居第二的癌症。许多 CRC 幸存者需要进行造口手术，术后余生都要带着造口生活。虽然造口手术能挽救生命，但却给患者的社交生活带来了极大困扰。他们可能会因为造口相关的问题，比如渗漏、异味、频繁维护，以及身体形象改变、造口相关污名化等，而减少社交活动，出现社会退缩行为。社会退缩会导致患者被孤立、感到孤独，严重阻碍他们的社会康复进程。然而，由于缺乏有效的评估工具，这一问题一直没有得到很好的解决。
为此，山东大学护理与康复学院以及山东第一医科大学附属肿瘤医院的研究人员 Guopeng Li、Xudong He、Qi Yao 和 Xiaoling Dong 等人开展了一项研究，旨在探究社会退缩分量表（Social Withdrawal Subscale，SWS）作为筛查工具评估 CRC 永久造口幸存者社会退缩的可靠性和有效性。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。
研究人员采用了两种主要的关键技术方法：首先，从山东肿瘤医院的造口门诊招募了两个便利样本，样本 1 有 127 名参与者，样本 2 有 245 名参与者。其次，使用了多种量表进行数据收集，包括 SWS、社会参与问卷（Social Participation Questionnaire，SPQ）、状态社交联结动机量表（State Motivation to Foster Social Connection Scale）、社会功能子量表（Social Functioning Subscale，SFS）以及自行设计的污名量表等。通过这些量表评估参与者的社会退缩程度、社会参与频率、社交联结动机、社会功能以及感知到的污名程度等。
研究结果如下：
- 项目分析和探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）：对样本 1 进行分析，结果显示 SWS 的 6 个项目的地板效应和天花板效应均小于 0.20，校正后的项目总分相关值均大于 0.40。删除单个项目后，量表的 Cronbach's α 在 0.843 - 0.881 之间，未超过原始的 0.886。Kaiser - Meyer - Olkin（KMO）值为 0.879，Bartlett 球形检验结果显著，表明适合进行 EFA。EFA 识别出一个特征值为 2.739 的单一因子，解释了总方差的 63.08%，项目因子载荷在 0.643 - 0.872 之间，说明所有项目与该因子有很强的关联。
- 信度和重测信度分析：基于样本 2，SWS 的 Cronbach's α 为 0.853，McDonald's omega 为 0.860。对样本 2 中 20 名参与者进行两周内两次评估，SWS 的组内相关系数为 0.849，表明重测信度良好。
- 验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）：对样本 2 进行 CFA，结果显示 SWS 单因子结构模型拟合良好（χ2/df=103.115/52=1.983，拟合优度指数（Goodness - of - fit Index，GFI） = 0.925，比较拟合指数（Comparative Fit Index，CFI） = 0.959，近似误差均方根（Root Mean Square Error of Approximation，RMSEA） = 0.068），表明模型具有适当的结构效度，标准化因子载荷估计值在 0.53 - 0.84 之间，均超过 0.40。
- 效标关联效度、聚合效度和区分效度分析：Pearson 相关分析表明，SWS 与社会参与（r=?0.606，P<0.001）、社会功能（r=?0.575，P<0.001）、污名（r=0.536，P<0.001）和与新对象建立社交联结的动机（r=?0.515，P<0.001）有显著的中等到强的相关性，与和现有对象建立社交联结的动机（r=?0.455，P<0.001）有中等相关性。SWS 的平均方差提取量（Average Variance Extracted，AVE）为 0.581，组合信度（Composite Reliability，CR）为 0.891，且所有构念的 AVE 平方根均大于所有构念之间的相关系数，表明所有测量具有可接受的区分效度。
- SWS 检测社会退缩幸存者的准确性和临界值：通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC）分析，以 SPQ 中最近社交活动频率为结果变量，SWS 得分的 ROC 曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.748（95% CI：0.673 - 0.823，P<0.001），表明 SWS 得分能有效区分社交活跃和退缩的幸存者。基于最大约登指数确定 SWS 总分≥15 为最佳筛查临界值，此时灵敏度为 86.5%，特异度为 50.5%。
研究结论和讨论部分指出，SWS 在评估 CRC 永久造口幸存者的社会退缩方面，展现出良好的整体因子结构、内部一致性、重测信度以及聚合效度和区分效度。SWS 与社会参与、社交联结动机、社会功能和污名等相关指标的关系，进一步证实了其在评估社会退缩方面的有效性。ROC 分析结果也表明 SWS 在识别有社会退缩风险的幸存者方面具有一定的临床应用价值。然而，该研究也存在一些局限性，如采用便利抽样方法且样本量相对较小，可能限制研究结果的普遍性；缺乏社会退缩的金标准评估工具，影响 SWS 的验证过程；SWS 内容主要聚焦于疾病相关社会偏见导致的社会退缩，可能忽略其他因素；SWS 作为自我报告工具，可能存在一定偏差。未来研究需要扩大样本量、开发或寻找标准化评估工具、扩展 SWS 内容并结合客观测量方法，以进一步验证 SWS 的可靠性和有效性。
总的来说，这项研究为 CRC 永久造口幸存者社会退缩的评估提供了重要依据，SWS 有望成为临床实践中识别社会退缩的有效工具，有助于早期发现并干预这一问题，改善患者的社会心理状况，促进他们的社会康复。
