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为探究冷漠评价量表（AES）在慢性脑卒中幸存者中的心理测量特性，研究发现其三个版本可靠有效，AES-Self 有良好判别效度。
# 解读《冷漠评价量表在慢性脑卒中幸存者中的可靠性、有效性和诊断准确性》
在生活中，脑卒中就像一个 “健康杀手”，常常在不经意间给人们带来沉重打击。它不仅会让患者身体的感觉和运动功能受损，还会引发各种神经精神问题。其中，脑卒中后冷漠（Post-stroke Apathy，PSA）十分常见，它就像一团乌云，笼罩着患者的行为、认知和情感，影响他们朝着目标行动的动力。这不仅阻碍患者功能恢复、损害认知功能、影响日常生活，还会让照顾他们的人压力倍增。
目前，利用经过验证的量表评估冷漠，对了解其对脑卒中患者的临床影响、优化治疗方案至关重要。冷漠评价量表（Apathy Evaluation Scale，AES）看起来是个不错的工具，它基于冷漠是一种动机丧失的神经精神综合征这一定义设计，有临床医生版（AES-C）、知情人版（AES-I）和自评版（AES-S）三个版本，可以从多个角度收集数据，全面了解患者的冷漠情况。而且，它简短便捷，能对整体动机丧失进行量化评估，在多种疾病研究中展现出不错的心理测量特性，也被广泛应用于脑卒中研究，还被翻译成多种语言。
不过，之前的研究存在一些漏洞。Marin 等人的研究样本混杂，没有专门针对脑卒中幸存者，不同疾病导致冷漠的病因不同，可能影响 AES 的心理测量特性；Sagen 等人只研究了 AES-S 的内部一致性。两个研究都没有深入探究 AES 在脑卒中幸存者中的心理测量特性，尤其是诊断准确性，也没确定哪个版本更适合测量 PSA。
为了填补这些空白，伊朗医科大学的研究人员 Akram Jamali、Tourandokht Baluchnejadmojarad 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》上。
研究人员从伊朗德黑兰的康复中心招募了 112 名首次发生脑卒中的幸存者，这些患者均由神经科医生通过磁共振成像和神经学检查确诊。他们要满足能读写波斯语、脑卒中发病至少 6 个月、无认知障碍（蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）≥24 ）等条件，有精神疾病、其他神经系统疾病、酒精或药物滥用、失语症的患者被排除在外。研究开始前，所有参与者都签署了书面同意书，并且该研究获得了伊朗医科大学伦理委员会的批准。
在研究过程中，研究人员先获得 AES 开发者的许可，对问卷进行翻译。由两位波斯语母语的双语翻译分别进行英译波斯语的正向翻译，再经讨论和完善形成合成版本，之后又有两位精通波斯语的英语母语翻译进行反向翻译，再次审核修改。最终版本还在 10 名脑卒中幸存者中进行了预测试，根据反馈调整后确定。
研究人员使用了多种量表来收集数据。用 MOCA 评估认知功能，医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）的抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A）子量表评估抑郁和焦虑情况，改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）评估残疾程度，Barthel 指数（Barthel Index，BI）评估日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）。根据 “冷漠诊断标准”（diagnostic criteria of apathy，DCA）诊断冷漠并对患者分类，AES-S 由患者自己填写，AES-I 由护理人员填写，AES-C 由两名经过培训的检查人员分别通过面对面访谈的方式进行评估。所有评估都在安静的房间里进行，测试顺序随机，评估之间和过程中都有适当的休息时间。为了评估重测信度，三个版本的 AES 在两周内进行两次测试；评估 AES-C 的评分者间信度时，两名检查人员在第一次测试时独立评估参与者。通过分析 AES 三个版本之间的相关性评估聚合效度，选择 HADS-D、HADS-A、BI 和 mRS 评估区分效度。根据 DCA 将脑卒中幸存者分为有冷漠和无冷漠两组，以此评估 AES 检测冷漠的诊断准确性。
研究结果显示，根据 “冷漠诊断标准”，112 名患者中有 43 名（38%）存在冷漠，这些患者残疾、抑郁、焦虑程度更高，ADL 独立性更低。AES 三个版本的地板效应、天花板效应、偏度和峰度都在可接受范围内。AES-C、AES-S 和 AES-I 的 Cronbach's α 系数分别为 0.88、0.90 和 0.91，重测信度和评分者间信度的组内相关系数（intra-class correlation coefficient，ICC2,1）均大于 0.90，说明内部一致性、重测信度和评分者间信度都可接受。标准测量误差（standard error of measurement，SEM）和最小可检测变化（minimal detectable change，MDC）值也表明评估的准确性和稳定性较好。三个版本的 AES 之间存在强显著相关性，并且与 HADS-D、HADS-A、mRS 和 BI 存在中度至高度相关性。在诊断冷漠方面，AES-S 的敏感度为 87.5%，特异性为 72.22%，曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.80，能较好地区分有冷漠和无冷漠的慢性脑卒中幸存者。
综合来看，该研究表明 AES 的三个版本在评估脑卒中幸存者的冷漠情况时，都具有可接受的可靠性和有效性。不过，只有 AES-S 在区分有冷漠和无冷漠的脑卒中幸存者方面，敏感度、特异性和 AUC 可接受。这一研究成果为临床评估脑卒中幸存者的冷漠情况提供了重要依据，有助于早期识别冷漠症状，选择合适的评估工具，从而制定更有针对性的治疗方案，改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
