编辑推荐：
为解决 HSV CNS 感染诊断难题，研究人员开展系统回顾研究，明确常见症状，为早期诊断和治疗提供依据。
单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）感染中枢神经系统（Central nervous system，CNS）可不是一件小事，它如同隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果，高发病率和死亡率让患者面临巨大的健康威胁。一旦 HSV 脑炎这种最严重的 CNS 感染形式发作，如果不能及时治疗，会给患者带来毁灭性的神经损伤，甚至夺走生命。
然而，想要准确揪出这个 “病魔” 并不容易。HSV CNS 感染的临床表现多种多样，而且常常没有特异性，发烧、头痛、精神状态改变等症状，和其他神经系统疾病十分相似，就像 “真假美猴王”，让医生难以分辨。这就导致很多时候，抗病毒治疗无法及时开展，患者的病情也因此延误。为了打破这一困境，来自瑞士巴塞尔大学医院等机构的研究人员 Pascale Grzonka、Tamina Mosimann 等人开展了一项系统回顾研究，相关成果发表在《Systematic Reviews》上。
研究人员为了保证研究的科学性和严谨性，采用了一系列专业的技术方法。首先，他们在 PROSPERO 上注册了研究，并按照 PRISMA 指南进行报告。接着，通过精心制定的搜索策略，在 MEDLINE、Embase 和 Cochrane 数据库中进行全面搜索，筛选出符合条件的研究。对于纳入的研究，运用 GRADE 方法评估证据水平，使用 ROBINS-E 工具评估偏倚风险，还特别扩展了该工具，纳入回忆偏倚、错误分类偏倚、观察者间偏倚和时间偏倚等评估维度。
下面来看看具体的研究结果。
- 研究对象基本情况：在众多被筛选的研究中，最终有 21 项脱颖而出，涉及 18 个国家的 1605 名患者。这些研究大多是回顾性研究，主要来自欧洲和北美地区。在患者的免疫状态方面，有 12 项研究进行了报告，免疫功能低下的患者占比中位数为 8.4%。
- 临床症状：研究发现，HSV CNS 感染患者最常出现的症状包括发烧（75%）、头痛（65%）、颈部僵硬（55%）和语言 / 言语异常（41%），此外，癫痫发作（36%）和胃肠道问题（35%）也较为常见。不过，由于研究的回顾性以及症状共现信息的缺乏，无法分析特定症状组合对诊断的预测价值。
- 诊断、治疗与预后：在诊断方面，腰椎穿刺和磁共振成像（MRI）较为常用。MRI 检查发现，88% 的患者存在颞叶异常。脑电图（EEG）检查显示，接受检查的患者中有 56.3% 结果异常，但 EEG 异常的描述差异较大。在治疗方面，15 项研究提供了抗菌药物使用信息，但只有 4 项研究分析了从症状出现到开始治疗的时间，结果差异很大。在预后方面，13% 的患者死亡，72% 的幸存者神经功能预后良好。
- 证据水平和偏倚风险：通过 GRADE 评估，整体证据确定性很低，多数研究存在较高的偏倚风险，主要包括选择偏倚、混杂偏倚和回忆偏倚等。
综合研究结果和讨论来看，此次研究明确了成人 HSV CNS 感染常见的临床症状，尽管证据存在局限性，但这些症状仍能为早期诊断提供重要线索。当患者出现这些症状，且其他诊断依据不足时，医生应高度怀疑 HSV 感染，及时进行经验性抗病毒治疗。不过，目前仍有很多未知之处，比如特定症状及其组合对诊断的预测价值，单期和复发性 HSV CNS 感染的临床差异，以及涉及脊髓炎或神经根炎的 HSV 感染的临床表现等。未来需要更多研究来填补这些空白，为临床诊断和治疗提供更有力的支持。这一研究成果为医学领域对抗 HSV CNS 感染点亮了一盏明灯，为后续研究和临床实践指明了方向，有望在未来帮助更多患者摆脱这一疾病的困扰。
