当你减掉腹部脂肪时，什么更重要？

“对于临床医生、营养师和研究人员来说，这些发现为评估减肥成功提供了一个新的框架——不仅要考虑减掉了多少脂肪，还要考虑减掉了什么样的脂肪，以及它如何影响代谢健康。”随着精准营养和个性化医疗的发展，这些结果可能为更有效的干预铺平道路，帮助人们实现更好的长期健康结果。”

　　

在减肥和健康方面，并非所有脂肪都是一样的。皮下脂肪——存储在皮肤下的脂肪——可能是中性的，甚至有益的，而内脏脂肪则大不相同。这种围绕肝脏、胰腺和肠等重要器官的深层腹部脂肪，是心脏病、糖尿病和慢性炎症的主要诱因。内脏脂肪和皮下脂肪不仅在位置上有所不同，其代谢活性也不同。内脏脂肪存储在腹部深处，围绕着主要器官，代谢活性很高，会导致胰岛素抵抗、炎症和心血管风险增加。相比之下，位于皮肤下的皮下脂肪是一种能量储备，在某些情况下甚至可能具有保护作用。研究表明，内脏脂肪会释放更多的游离脂肪酸和促炎细胞因子，直接影响肝脏代谢和系统性炎症，而皮下脂肪对这些代谢紊乱的贡献较小。

但这里有一个有趣的问题：即使是体重或体重指数（BMI）相同的人，其内脏脂肪的量和分布也可能大不相同。有些人可能携带大量的内脏脂肪，而另一些人则可能有更高的内脏脂肪比例，相对于总腹部脂肪而言。这提出了一个关键问题：在减肥时，是减少内脏脂肪的绝对量更重要，还是降低其比例更重要？

根据本·古里安大学内盖夫分校的研究负责人伊里斯·沙伊教授的说法，这些发现挑战了传统上将减肥视为简单的数字游戏的观点。伊里斯·沙伊教授也是哈佛大学公共卫生学院的兼职教授和德国莱比锡大学的荣誉教授。她表示：“对于临床医生、营养师和研究人员来说，这些发现为评估减肥成功提供了一个新的框架——一个不仅考虑丢失了多少脂肪，还考虑丢失了什么类型的脂肪以及它对代谢健康的影响。随着精准营养和个性化医学的发展，这些结果可能会为帮助人们实现更好的长期健康结果铺平道路。”

研究的主要作者、博士生哈达尔·克莱因解释了其临床意义：“两个BMI相同的人可能基于其内脏脂肪的分布而具有完全不同的代谢风险。我们的研究表明，这些差异在评估心血管代谢健康风险时很重要。”

研究的共同主要作者希拉·泽利卡博士强调了根据个体脂肪分布模式量身定制减肥干预措施的重要性：“了解内脏脂肪的动态变化可能会带来更有效的策略。内脏脂肪比例高的人可能从不同的饮食和锻炼方法中受益，与那些内脏脂肪绝对面积大的人相比。”

几十年来，BMI和总体重减轻一直是评估健康改善的主要指标。但这项研究表明，是时候超越体重秤了。这些发现强调了个性化减肥和代谢健康方法的重要性。精准医学根据个体的遗传、代谢和生活方式特征量身定制干预措施，可能会提高饮食和锻炼策略的有效性。了解不同的脂肪表型——尽管BMI较低但内脏脂肪比例高的人——可能会使针对糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的预防策略更具针对性。未来的研究应该专注于完善临床工具，以识别和管理这些高风险个体，最终超越传统的以体重为中心的方法，走向对代谢健康更细致的理解。

在这项开创性的新研究中，研究人员汇集了两项为期18个月的随机对照试验（DIRECT-PLUS和CENTRAL）的数据，分析了572名参与者在减肥饮食干预前后的变化。这是迄今为止最大的基于MRI的减肥研究之一。通过使用最先进的MRI技术，研究人员能够精确测量内脏脂肪的绝对量及其相对于总腹部脂肪的比例的变化，为了解内脏脂肪动态如何影响心血管代谢健康提供了见解。

**减肥前：基线时什么重要？**

即使在减肥之前，研究人员发现内脏脂肪的比例（相对于总腹部脂肪）是高甘油三酯水平的更强预测因子，这是代谢功能障碍的一个重要标志。与此同时，内脏脂肪的绝对量与慢性炎症（CRP）和血糖调节（HbA1c）的关系更为密切，这两者都是糖尿病风险的关键指标。这意味着，一个腰围较小但内脏脂肪比例较高的人，其甘油三酯水平可能比腰围较大但内脏脂肪比例较低的人更高。此外，内脏脂肪的绝对量增加与更大的炎症和更高的糖尿病风险相关。

**减肥期间：不同类型脂肪的减少如何影响健康？**

在18个月内，研究参与者平均减少了22.5%的内脏脂肪绝对面积。然而，并非所有内脏脂肪的减少对健康的影响都相同：内脏脂肪的绝对减少和比例减少都显著改善了甘油三酯水平、血糖控制和肝功能。减少绝对内脏脂肪与降低瘦素水平和胰岛素抵抗的关系更为密切，这对于预防糖尿病等代谢疾病至关重要。

为了确定绝对内脏脂肪减少或比例减少对健康的影响更大，研究人员进行了多项统计分析，包括调整年龄、性别和基线体重的回归模型。