1990-2021 年膀胱癌全球负担的变化趋势与不平等研究：为防治策略提供关键依据

为评估膀胱癌（BC）负担变化趋势等，研究人员分析 GBD 2021 数据，发现负担增加且分布不均，意义重大。

　　在全球范围内，膀胱癌（Bladder Cancer，BC）如今已成为不容忽视的健康威胁，它在全球癌症排行榜中位列第十，在泌尿系统肿瘤里也仅次于前列腺癌。而且，膀胱癌特别 “偏爱” 男性，男性的发病率和死亡率大约是女性的 3 - 4 倍。膀胱癌不仅容易复发和进展，治疗过程也十分复杂，给患者和医疗系统都带来了沉重的经济负担。不仅如此，放疗、化疗等治疗手段还会严重影响患者的生活质量，从泌尿系统、肠道功能，到性功能、社交活动和情绪状态，无一不受波及。

尽管此前已有一些关于膀胱癌疾病负担的研究，但它们或多或少都存在一些问题。有的研究数据陈旧，无法反映当下的真实情况；有的局限于某个特定地区或国家，缺乏全球视野；还有的只关注特定风险因素，或者没有对未来趋势进行预测分析。而最新发布的全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究，采用了新数据和改进方法，重新估算了膀胱癌的疾病负担指标，这为全面了解膀胱癌提供了新的契机。

在此背景下，西安交通大学第二附属医院等机构的研究人员，利用 GBD 2021 的数据，对膀胱癌的疾病负担、变化趋势、国家间的不平等性以及未来发展趋势展开了深入研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为制定膀胱癌的预防和控制策略提供了重要参考。

研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：一是利用 GBD 2021 数据库，获取 1990 - 2021 年全球、区域和国家层面膀胱癌的发病率、死亡率和残疾调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）等数据；二是运用年龄 - 时期 - 队列分析、分解分析和与社会人口学指数（Socio - Demographic Index，SDI）相关的不平等分析等统计方法；三是采用贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian Age - Period - Cohort，BAPC）模型对未来膀胱癌负担趋势进行预测。

下面来看看具体的研究结果：

1. 2021 年全球、区域和国家层面的疾病负担：从 1990 年到 2021 年，全球膀胱癌的发病数、死亡数和 DALYs 显著增加，但年龄标准化率（Age - Standardized Rate，ASR）却呈下降趋势。男性的膀胱癌负担明显高于女性，且差距还在不断扩大。按 SDI 分组来看，2021 年膀胱癌的发病数、死亡数和 DALYs 从高 SDI 地区向低 SDI 地区逐渐减少，但低 SDI 地区的 ASR 并非最低。在区域层面，中欧、高收入北美和西欧的三项指标 ASR 最高；在国家层面，中国的膀胱癌负担最重，发病数、死亡数和 DALYs 均居首位，而黎巴嫩、马里和马拉维的发病率、死亡率和 DALYs 的 ASR 分别为全球最高。不同国家之间，膀胱癌负担的数量和 ASR 存在显著差异。从年龄分布上看，膀胱癌负担的粗率从 15 岁开始出现，85 岁以上人群达到最高。
2. 1990 - 2021 年膀胱癌负担的总体变化趋势：计算得出 1990 - 2021 年全球膀胱癌年龄标准化发病率（Age - Standardized Incidence Rate，ASIR）、年龄标准化死亡率（Age - Standardized Mortality Rate，ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（Age - Standardized DALYs Rate，ASDR）的估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change，EAPC）均为负值（除了中等 SDI 地区的 ASIR）。在 21 个 GBD 区域中，中欧的膀胱癌 ASIR 增长最为显著，澳大拉西亚的 ASIR 下降最为明显；大洋洲的 ASMR 和 ASDR 增长最为显著，东亚的 ASMR 和 ASDR 下降最为明显。在国家层面，中国的膀胱癌发病数、死亡数和 DALYs 增加最多；佛得角、北马里亚纳群岛和美属萨摩亚的 ASIR、ASMR 和 ASDR 增长相对较大；蒙古的 ASIR 和 ASMR 下降幅度最大，埃及的 ASDR 下降最为显著。
3. 膀胱癌负担的局部趋势（采用 Joinpoint 分析）：全球膀胱癌的 ASIR 在 1990 - 1996 年呈上升趋势，1996 - 2021 年则持续下降，有三个明显的转折点。全球男性和女性的 ASIR 变化趋势相似，ASMR 和 ASDR 的变化趋势也与之类似。全球范围内，ASMR 在 2001 - 2007 年下降最快，共有四个转折点；ASDR 在 1990 - 1994 年保持稳定后总体呈下降趋势，2001 - 2007 年下降最快，也有四个转折点。不同 SDI 地区的 ASIR、ASMR 和 ASDR 的时间趋势各有特点，值得注意的是，中等 SDI、低中等 SDI 和低 SDI 地区的 ASIR 在近 10 年有不同程度的上升。
4. 膀胱癌负担的年龄 - 时期 - 队列分析：年龄对膀胱癌发病和死亡风险影响显著，15 - 19 岁年龄组的相对风险最低，随后随着年龄增长而增加，发病和死亡的相对风险分别在 85 - 89 岁和 95 岁以上达到峰值。时期效应也对膀胱癌负担风险有显著影响，发病和死亡的相对风险随着时期的推进呈持续下降趋势。出生队列效应同样显著，早期队列的疾病负担相对风险增加，发病和死亡的相对风险分别在 1922 - 1931 年和 1912 - 1916 年达到峰值，之后持续下降。
5. 膀胱癌负担的分解分析：从 1990 年到 2021 年，全球范围内，老龄化、人口增长和流行病学变化对膀胱癌发病率增加的贡献率分别为 59.40%、53.78% 和 - 13.17%；对死亡率增加的贡献率分别为 67.22%、84.46% 和 - 51.68%；对 DALYs 增加的贡献率分别为 89.83%、83.91% 和 - 73.74%。除中等 SDI 和低中等 SDI 地区的发病率外，流行病学变化对所有 SDI 地区的这三项指标影响均为负。在不同 SDI 地区，人口老龄化在高 SDI、高中等 SDI 和中等 SDI 地区对膀胱癌负担增长的作用最为显著；而在低中等 SDI 和低 SDI 地区，人口增长则成为最主要的影响因素。
6. 膀胱癌负担的健康不平等分析：膀胱癌的 ASIR 随着 SDI 水平的升高而持续增加，ASMR 和 ASDR 在 SDI 约为 0.78 时达到峰值，随后随着 SDI 的增加而略有下降。膀胱癌的发病、死亡和 DALYs 负担主要集中在社会人口发展水平较高的国家。2021 年，膀胱癌发病、死亡和 DALYs 的不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）相比 1990 年显著增加；尽管 2021 年疾病负担的集中指数相比 1990 年略有下降，但不同 SDI 水平国家之间的疾病负担分布仍存在显著不平衡。
7. 2022 - 2036 年膀胱癌负担的预测分析：根据 BAPC 模型预测，全球男性和女性的膀胱癌 ASIR、ASMR 和 ASDR 将继续下降。预计到 2036 年，男性的 ASIR、ASMR 和 ASDR 将分别降至 10.10/10 万（95% 可信区间：7.05 - 13.16）、4.06/10 万（95% 可信区间：2.79 - 5.33）和 78.53/10 万（95% 可信区间：52.41 - 104.65）；女性的 ASIR、ASMR 和 ASDR 将分别降至 2.42/10 万（95% 可信区间：1.61 - 3.23）、1.08/10 万（95% 可信区间：0.74 - 1.42）和 21.13/10 万（95% 可信区间：14.42 - 27.84）。

综合研究结论和讨论部分，虽然 1990 - 2021 年膀胱癌的 ASRs 呈下降趋势，但全球膀胱癌负担总体上却在增加，且存在明显的区域和国家差异。人口增长和老龄化是导致膀胱癌负担变化的主要因素，这意味着未来膀胱癌的病例数可能会进一步增加。目前，膀胱癌负担主要集中在高 SDI 国家，但有向低 SDI 地区转移的趋势。这一系列发现揭示了膀胱癌预防、控制和管理面临的巨大挑战，提醒各国应根据自身人口变化特点，调整医疗政策，积极应对膀胱癌带来的健康威胁。同时，研究也存在一些局限性，如部分国家数据质量问题、GBD 数据更新延迟、缺乏疾病风险因素分析以及无法深入探讨疾病亚型等，这也为后续研究指明了方向。