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为探究伊朗女性性工作者（FSWs）中 PrEP 的成本效益，研究发现 PrEP 联合危害降低（HR）策略具成本效益，意义重大。
在全球范围内，艾滋病（HIV）的防治一直是公共卫生领域的重要课题。女性性工作者（FSWs）由于其特殊的工作性质，面临着极高的 HIV 感染风险，是 HIV 预防的重点关注人群。暴露前预防（PrEP）作为一种有效的生物医学干预手段，可降低 HIV 感染风险，但在不同地区和人群中，其成本效益存在差异。在伊朗，政府尚未将 PrEP 纳入医保或推荐使用，主要原因是其成本效益存在不确定性。为了填补这一知识空白，来自 Kerman University of Medical Sciences 等机构的研究人员开展了一项针对伊朗 FSWs 的 PrEP 成本效益研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了决策树模型（在 TreeAge 2022 中构建）进行成本效益和敏感性分析。研究的目标人群为 1000 名 HIV 阴性的 FSWs，定义为以性交易获取金钱、食物或礼物，且在过去 12 个月内与性伴侣有不一致或未使用避孕套历史，或有 HIV 阳性伴侣的女性。在经济模型方面，以 10 年为时间跨度，将避免的病例数和残疾调整生命年（DALY）作为评估策略效果的指标，支付意愿阈值设定为基于伊朗国内生产总值（GDP）的 4669.6 美元 / 每避免一个 DALY。研究假设 PrEP 仅提供给高风险 FSWs，且个体在建模期间风险状态不变，同时考虑了 PrEP 的依从性、风险补偿等因素。数据来源包括联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报告、科学文献以及国内和国际来源等。
研究结果如下：
- 基础案例分析：假设 PrEP 依从性为基线水平（68%），在未来 10 年中，与仅实施 HR 策略相比，PrEP 与 HR 联合策略可预防伊朗 1000 名 FSWs 中 7 例新的 HIV 感染，多避免 7.71 个 DALY。单独实施 PrEP 策略仅能避免 0.23 个 DALY。联合策略的增量成本效益比（ICER）为 868.47 美元 / 每避免一个 DALY，具有成本效益，而单独 PrEP 策略在基线情景下不具有成本效益。
- 敏感性分析：
- 确定性敏感性分析：ICER 对 PrEP 药物成本、通货膨胀率、避免的病例数和避免的 DALY 非常敏感。当通货膨胀率低于约 30% 时，实施 PrEP 和 HR 联合策略具有成本效益；当 DALY 避免数低于 0.5 时，联合策略在任何新病例避免数情况下都具有成本效益；若高于 0.5，策略的成本效益取决于新病例避免数。
- 概率敏感性分析：PrEP 和 HR 联合策略在支付意愿阈值为 4669.60 美元时，具有成本效益的概率为 77.1%，而单独 PrEP 策略在任何情景下与 HR 相比都不具有成本效益。
研究结论表明，在伊朗 FSWs 中，PrEP 与 HR 联合是一种成本效益高的干预措施，预计可降低 HIV 发病率，并在十年内为人群贡献超过 7.71 个 DALY。在相当于人均 GDP 的阈值下，将 PrEP 添加到 HR 中具有成本效益。伊朗的 HIV 防治项目应考虑将 PrEP 作为 FSWs 的预防措施，并仔细监测 PrEP 的依从性，以确保其效益。
然而，该研究也存在一些局限性。模型使用了多个来源的数据，可能难以同时校准所有数据集；由于伊朗缺乏类似研究，参考了其他国家的数据，可能影响结果准确性；未考虑参与者性伴侣的 PrEP 使用或 HR 项目状态；假设 PrEP 覆盖均匀，未考虑风险和年龄差异；使用年度成本数据，可能掩盖短期成本变化；样本量可能不足以准确捕捉依从性变化的真实影响；许多估计和假设来自全球数据，缺乏伊朗本地数据。尽管如此，该研究为伊朗在 FSWs 中实施 PrEP 提供了重要的参考依据，有助于推动当地的 HIV 防治工作。
