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为比较关节镜手术与保守治疗对股骨髋臼撞击综合征（FAI）的疗效和安全性，研究发现虽关节镜手术有统计学优势，但临床意义存争议。
股骨髋臼撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI）是一种令人困扰的髋关节疾病，就像髋关节里的 “小麻烦制造者” 。它是由于股骨头和髋臼之间过早且异常的接触，不仅会损伤髋臼唇和软骨，还像一颗 “定时炸弹”，有着发展为骨关节炎的潜在风险。想象一下，髋关节作为人体重要的负重和活动关节，一旦出现这种问题，患者的日常活动、运动能力都会受到极大影响，生活质量直线下降。
目前，对于 FAI 的治疗方案存在诸多争议。在过去几年里，关节镜手术因其微创、组织损伤小、能促进早期康复等优点，在欧美国家应用愈发广泛，尤其受到年轻患者的青睐。手术旨在恢复股骨头和髋臼的正常形态，修复受损的髋臼唇和软骨。然而，由于相关对比研究的随访时间较短，关节镜手术对预防骨关节炎的保护作用尚未得到明确证实。而物理治疗作为 FAI 的主要保守治疗方法，侧重于增强髋关节和骨盆肌肉的力量，稳定肌肉组织，同时配合患者教育、活动调整和肌肉协调性训练 。但此前的多项 Meta 分析对关节镜手术与保守治疗的疗效评估结果并不一致，有的支持关节镜手术，有的则认为两者无显著差异。而且这些研究还存在不少局限性，比如缺乏对两组患者失访情况、治疗开始时间差异的研究，未分析调节变量或人口统计学变量对结果的影响，也未充分证明两种技术的优越性是否具有临床相关性，且多数研究未纳入所有可用证据。
为了更深入、全面地探究这一难题，来自西班牙纳瓦拉大学诊所髋关节、肿瘤和儿科骨科部门以及巴伦西亚天主教大学肌肉骨骼疾病研究所的研究人员 José María Lamo-Espinosa、Gonzalo Mariscal 等人开展了一项系统回顾和 Meta 分析研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 FAI 的治疗提供了新的见解。
研究人员在开展研究时，采用了一系列严谨的技术方法。首先，他们在多个权威数据库，包括 PubMed、Embase、Scopus 和 Cochrane 协作图书馆数据库进行了全面检索，广泛收集相关研究。为确保研究的准确性和可靠性，他们制定了严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs） 。在数据处理阶段，使用 Review Manager 5.4 软件进行 Meta 分析，对于二分变量计算优势比（Odds ratio，OR）及其 95% 置信区间（Confidence interval，CI），对于连续变量计算均值差（Mean difference，MD）和 95% CI ，并通过多种方法评估研究的异质性、风险偏倚和发表偏倚。
下面来看具体的研究结果：
- 研究选择与特征：经检索筛选，最终纳入 6 项 2018 - 2021 年发表的 RCTs，共涉及 839 名患者。其中关节镜手术组 418 人，对照组 421 人。患者平均年龄在 29.7 - 49.1 岁之间，女性占比约 48%。随访时间为 8 个月至 2 年，平均 13.3 个月。而且，物理治疗组的失访率高于关节镜手术组，部分研究还显示两组在随机化到开始治疗的时间间隔上存在差异。
- 功能评分结果：在 6 个月时，iHOT-33 和 HOS ADL 评分显示，关节镜手术组与对照组无显著差异。但到了 12 个月，iHOT-33（MD = 10.65，95% CI：6.54 - 14.76）和 HOS ADL（MD = 8.06，95% CI：1.05 - 15.07）评分均显示关节镜手术组有显著优势。然而，无论是 6 个月还是 12 个月，关节镜手术在 HOS ADL 和 HOS S 评分上均未超过最小临床重要差异（Minimal clinically important difference，MCID） 。
- 并发症情况：在并发症方面，两组在感染率、神经损伤率和骨关节炎发生率上无显著差异。但关节镜手术组在额外手术（OR = 8.91，95% CI：1.04 - 76.63）和麻木（OR = 67.97，95% CI：9.22 - 501.27）的发生率上显著更高。
- 额外分析与偏倚评估：通过敏感性分析发现，去除权重最高的研究后，6 个月时 iHOT-33 评分结果发生变化，12 个月时 HOS ADL 评分结果也有所改变。回归分析显示，6 个月时 iHOT-33 评分与随机化时间和钳型形态存在关联。而且，研究还发现直接资金资助对部分功能结局有影响。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，尽管关节镜手术在 12 个月时的功能评分上显示出统计学优势，但基于 MCID 的临床意义仍存在争议，不能确定其具有临床优越性。而且，关节镜手术的疗效在很多情况下与一些次要变量相关，不过由于研究数量有限，这些分析需谨慎看待。另外，研究中 RCTs 的性能和损耗偏倚风险较高，证据质量和推荐强度也较低。未来的研究应着重分析这些调节变量或人口统计学变量对结果的影响，从而为 FAI 的治疗提供更可靠的依据。这项研究为临床医生在选择 FAI 治疗方案时提供了重要参考，也为后续研究指明了方向，对推动骨科领域关于 FAI 治疗的发展具有重要意义。
