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研究人员针对右位主动脉弓伴 Kommerell 憩室等血管异常问题，开展手术治疗研究，证实新术式有效。
# 右位主动脉弓相关血管异常手术治疗新突破
在人体的血管系统中，主动脉弓及其分支的正常结构对维持身体各部位的血液供应至关重要。然而，有一种较为罕见的先天性血管异常 —— 右位主动脉弓伴 Kommerell 憩室（Kommerell’s diverticulum）和异常左锁骨下动脉（Aberrant left subclavian artery），如同隐藏在身体里的 “定时炸弹”，给患者带来诸多健康隐患。
Kommerell 憩室的发病率仅在 0.05% - 0.1% 之间，但其引发的问题却不容小觑。当它出现时，会导致主动脉弓的形态和结构发生改变，特别是涉及到主动脉弓中远端的病变，采用传统的开放手术技术修复极具挑战性。而采用开放 / 血管内联合的 “杂交修复” 方式，虽有一定效果，但对于因憩室引起的吞咽困难等症状，若不切除憩室，症状往往难以改善。此外，对于起源异常的锁骨下动脉，有时还需要进行人工血管搭桥手术。这些复杂的情况使得治疗过程困难重重，患者面临着较大的痛苦和风险。
为了攻克这些难题，来自日本加古川中央市医院心血管外科的 Koki Yokawa、Taku Nakagawa 等研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》杂志上，为这类疾病的治疗带来了新的希望。
在此次研究中，研究人员主要采用了手术治疗的方法，并结合术前的影像学检查（如计算机断层扫描 CT）来评估患者病情。对于手术患者，他们通过正中胸骨切开进行全主动脉弓置换手术，同时对异常的左锁骨下动脉进行重建，将其吻合到左颈总动脉，还成功切除了 Kommerell 憩室。
研究结果
- 病例介绍：一位 69 岁女性患者，在眼科手术前胸部 X 光检查时偶然发现异常阴影，后续 CT 检查揭示其存在 Kommerell 憩室、右位主动脉弓和异常左锁骨下动脉。该患者左锁骨下动脉起源处严重狭窄，Kommerell 憩室直径扩张至 64mm，导致吞咽困难，左上肢收缩压比右上肢低约 30mmHg，颈动脉超声显示左椎动脉有逆流迹象。经评估，患者具备手术指征。
- 手术过程与效果：研究人员采用正中胸骨切开进行全主动脉弓置换术，术中将左锁骨下动脉端侧吻合到左颈总动脉，吻合时间为 8 分钟，且动脉夹闭前后脑氧饱和度监测仪（INVOS）读数无下降。术后患者恢复顺利，吞咽困难和上肢血压差异消失。CT 检查证实左锁骨下动脉通畅，Kommerell 憩室虽未完全切除，但由于主动脉远端被切断吻合，流向憩室的血流已完全消除。
研究结论与讨论
此次研究表明，对于右位主动脉弓、Kommerell 憩室和异常左锁骨下动脉的病例，可以通过正中胸骨切开单独进行全弓置换手术。同时，无需使用人工血管，就能在同一手术视野内通过移位重建左锁骨下动脉。
在手术方式的选择上，虽然血管内治疗和杂交手术对 Kommerell 憩室有一定疗效，但无法直接缓解憩室引起的吞咽困难和气道梗阻等症状。对于该患者，考虑到其年龄、症状以及手术团队的经验等因素，研究人员认为正中胸骨切开手术创伤更小。与传统的右胸切开手术相比，正中胸骨切开能确保动脉瘤完全切除，且患者术后第 9 天就出院，也证明了该术式手术负担较低。
在重建异常锁骨下动脉时，研究人员采用的移位至左颈总动脉的方法效果良好。此外，这种手术方式还能降低损伤左喉返神经的风险。在进行右位主动脉弓伴 Kommerell 憩室的移植物置换手术时，虽然通常在胸切开下进行，但研究人员认为仅通过正中胸骨切开进行全弓置换是合理的。不过，手术前需要通过 CT 成像确认食管、气管和主动脉的位置，以确保手术顺利进行。
总的来说，这项研究为右位主动脉弓伴 Kommerell 憩室和异常左锁骨下动脉的患者提供了一种有效的手术治疗方案，为心血管外科医生在处理这类复杂血管疾病时提供了重要的参考，有望改善更多患者的预后和生活质量。未来，随着研究的深入和技术的发展，相信针对这类疾病的治疗会更加完善和精准。
