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为解决马拉维非传染性疾病（NCD）诊所整合抑郁关怀的难题，研究人员开展相关研究，发现诸多障碍并提出解决策略，意义重大。
在马拉维，人们的健康面临着双重挑战，非传染性疾病（NCD）如高血压、糖尿病等患病率不断上升，同时抑郁症这一常见精神障碍也困扰着众多民众。然而，当地心理健康服务存在巨大缺口，大约四分之三的精神疾病患者得不到任何治疗，能接受基本标准治疗的更是寥寥无几。在这种情况下，将抑郁症关怀整合到 NCD 诊所中，成为了改善民众健康状况的关键举措。但在实际推进过程中，困难重重，为了深入了解这些问题并寻找解决办法，来自美国北卡罗来纳大学项目、马拉维流行病学和干预研究单位等多个机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《International Journal of Mental Health Systems》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们以 SHARP 随机对照试验的终点定性评估数据为基础进行分析。在数据收集方面，从 10 个研究地点选取了 39 名具有相关经验和知识的参与者，包括地区医疗官员（DMO）、NCD 协调员、NCD 提供者和研究助理（RA）等，进行深入访谈。访谈过程中使用了根据参与者不同角色定制的访谈指南，并将其翻译成当地语言以方便交流。收集到的数据运用主题分析法，借助 NVivo 12 软件进行编码和分析，同时参考修订的整合实施研究框架（CFIR）对结果进行组织和解读 。
研究结果主要围绕 CFIR 的五个领域展开：
- 外部环境障碍：
- 高工作量：多数参与者认为高工作量是影响抑郁关怀整合的主要外部挑战。患者数量多、文书工作增加、工作人员短缺和流动等因素导致 NCD 提供者负担过重，影响了抑郁筛查的质量和效率。例如，大量的门诊患者使得提供者与患者交流时间缩短，难以完成抑郁筛查；填写评估抑郁症状的患者健康问卷 - 9（PHQ-9）及相关文档记录也耗费了大量时间。
- COVID-19 大流行：疫情对抑郁关怀整合产生了重大影响。患者和服务提供者数量减少，社交距离政策、工作班次调整以及对感染的恐惧，使得 NCD 提供者将注意力转向疫情防控，减少或停止了抑郁筛查，同时药物供应链中断也影响了患者治疗 。
- 内部环境障碍：有限的诊所空间是内部环境的主要障碍。空间不足导致咨询室拥挤，患者隐私和保密性难以保障，部分患者因担心被他人听到而无法正确回答抑郁评估问题，也影响了 NCD 提供者进行抑郁评估。
- 个人障碍：部分 NCD 提供者对 NCD / 抑郁整合持消极态度。他们认为整合活动繁琐耗时，是研究任务而非诊所职责，且缺乏足够激励，部分护士还认为这是医生的责任。领导支持不足也使得提供者在遇到难题时无人咨询，影响了整合工作的开展 。
- 实施过程：针对上述问题，参与者提出了一系列解决方案。如增加 NCD 人员数量、将抑郁 / NCD 服务下放到基层医疗中心和社区、设立社区咨询点、减少文书工作、为新员工和轮岗返回的员工提供持续培训和指导等 。
研究结论和讨论部分指出，高工作量和 COVID-19 大流行是影响抑郁关怀整合成功的主要因素，有限的诊所空间和消极的提供者态度在部分站点也构成了障碍。为应对这些问题，马拉维卫生部应采取一系列措施，如将 NCD / 抑郁整合服务下放到基层医疗设施，扩大服务覆盖范围，减轻地区医院负担；增加工作人员，整合 NCD 和心理健康文件，减少文书工作；建立社区咨询服务，提高服务可及性；制定应急准备政策，确保在公共卫生危机期间服务的连续性；为 NCD 提供者提供持续培训、监督和激励，提高他们的积极性和服务质量 。
这项研究意义重大，它深入剖析了马拉维 NCD 诊所整合抑郁关怀面临的挑战，并提出了切实可行的解决方案，为改善马拉维乃至全球类似地区的心理健康服务、提升患者健康水平提供了重要参考，也为后续的实施研究指明了方向，有助于推动整合医疗服务的可持续发展 。
