编辑推荐：
为降低紧急腹部手术后腹壁裂开和切口疝（IH）发生率，研究人员评估预防性可吸收网片效果，发现该方案安全有效。
# 紧急腹部手术新突破：预防性可吸收网片联合伤口束带成效显著
在外科手术领域，紧急剖腹手术（Emergency Laparotomy）是一项高风险操作，其死亡率在国际上接近 15%。而且，术后并发症也一直是困扰医患双方的难题，其中切口疝（Incisional Hernia，IH）和腹壁裂开（fascial dehiscence，即 burst abdomen）较为常见。据统计，约 22% 的紧急剖腹手术患者会发生切口疝，而腹壁裂开在择期手术中的发生率为 0.2 - 5%，在紧急腹部手术中更是高达 3.8 - 45%。这些并发症不仅影响患者的康复进程，还会降低其生活质量。
尽管有研究表明，伤口束带（wound bundles）和预防性网片增强（Prophylactic Mesh Augmentation，PMA）策略有助于降低这些并发症的发生率，但在临床实践中，它们的应用却进展缓慢。预防性网片筋膜增强技术在英国仅有 3% 的外科医生使用，这主要是因为医生们担心其可能带来的不良反应，如感染风险增加、潜在慢性疼痛、网片外露和肠瘘风险等。同时，关于预防性网片在紧急手术中的应用数据也较为有限。
为了解决这些问题，来自爱尔兰 Letterkenny 大学医院等机构的研究人员 Emily Kelly、Angus Lloyd、Daniah Alsaadi 等开展了一项研究。该研究成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上，为紧急腹部手术的治疗提供了新的思路。
研究人员采用回顾性观察研究方法，对 2017 年 9 月至 2024 年 4 月期间，在 Letterkenny 大学医院接受紧急开腹手术，并使用补充预防性覆盖 TIGR? 网片（一种大孔多丝长效可吸收合成手术网片）的患者进行了评估。研究过程中，采用了标准化的伤口束带，涵盖术前、术中和术后多个环节，包括早期抗生素给药、控制血糖、预防低体温等措施。同时，详细记录了患者的各项数据，如人口统计学信息、手术特征、术后结果等，并对数据进行了分析。
研究结果
- 患者基本情况：研究共纳入 49 例患者，平均年龄 64 岁，女性占 67%，平均 BMI 为 27。20% 的患者有过腹部手术史，超过半数患者术前不稳定，存在心动过速、低血压或酸中毒等情况。手术部位以下消化道（GI）为主，占 67.3%，手术平均时长为 160 分钟。
- 手术相关情况：根据 CDC 伤口分类，0% 的切口为 I 类，59.2% 为 II 类，20.4% 为 III 类，20.4% 为 IV 类。多数手术（57%）存在腹膜炎，47% 的患者进行了腹膜培养，其中 52% 为阳性，且 75% 的阳性培养样本含有多种病原体。21 例患者进行了吻合术，1 例出现吻合口漏。
- 术后并发症情况：19 例（38%）患者出现并发症，其中 8 例（42%）为 Clavien - Dindo I - II 级，11 例（58%）为 III - IV 级，7 例患者在院内术后死亡（V 级）。9 例（18%）患者出现手术部位事件（Surgical Site Occurrence，SSO），共 13 起，其中 9 起为感染性。无腹壁裂开情况，3 例（6%）患者在长期随访中出现切口疝。
- 随访情况：患者术后均在 ICU 或 HDU 进行管理，中位住院时间为 11 天。存活出院的患者中，98% 在 30 天内进行了复查，平均随访时间为 353 天。
研究结论与讨论
该研究表明，使用覆盖式 PMA 联合合成可吸收网片的综合循证伤口束带，能够在高风险的紧急剖腹手术患者中实现有效、安全的腹壁闭合，包括那些需要延迟腹壁闭合的患者。研究中切口疝发生率低（6%），且无腹壁裂开、血清肿和网片相关并发症，手术部位事件发生率（18%）和术后并发症发生率（38%）也未增加。
然而，该研究也存在一定局限性。随访时间平均不到一年，随着时间推移可能会有更多切口疝发生；患者术后未常规进行 CT 扫描，而 CT 是检测切口疝最准确的方法；样本量相对较小，且所有手术均由同一位外科医生完成，可能存在选择偏倚。尽管如此，研究结果仍具有重要意义，它为紧急腹部手术的治疗提供了一种可行的方案，证明了在择期腹部手术中得出的研究结果，在紧急普通外科（Emergency General Surgery，EGS）患者群体中也能取得有前景的短期和长期效果，且不会显著增加腹壁并发症的风险。
总的来说，这项研究为临床医生在紧急腹部手术中选择合适的治疗方案提供了有力的参考依据，有望推动紧急腹部手术治疗水平的进一步提高。未来，还需要更多大规模、长期随访的研究来进一步验证该方案的有效性和安全性。
