术前心率变异性：预测肺癌手术患者术后肺炎及肺功能恢复的新指标

为评估术前心率变异性（HRV）对肺癌手术患者术后肺炎（POP）及肺功能恢复的预测价值，研究发现 HRV 指标可用于预测二者，具重要意义。

　　肺癌，这个全球癌症死亡的 “头号杀手”，在中国的发病率和死亡率也居高不下。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，手术切除是首选治疗方案，然而，术后并发症却成为了患者康复路上的 “拦路虎”。肺炎作为肺癌术后常见且严重的并发症之一，不仅增加患者的死亡风险，还严重影响其生活质量。同时，肺癌手术常常导致患者肺功能受损，出现呼吸困难、咳嗽等症状。因此，寻找可干预的风险因素或预测指标，对于改善患者预后至关重要。

四川大学华西医院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，旨在评估术前心率变异性（HRV，指心脏跳动间隔时间的波动，受呼吸等生理因素影响，可用于评估心脏自主神经调节功能）作为迷走神经活动替代标志物，对肺癌手术患者术后肺炎（POP）发生率和肺功能恢复的预测价值。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

在研究方法上，研究人员严格遵循伦理原则，经医院临床试验和生物医学伦理委员会批准，并在 Chinese Clinical Trial Registry 注册。研究纳入了年龄在 18 - 85 岁、确诊为原发性 NSCLC 且接受解剖性肺切除术（包括肺叶切除术或肺段切除术）的患者。排除非 NSCLC 患者、接受非解剖性肺切除术（如楔形切除术）和接受新辅助治疗的患者。根据美国疾病控制与预防中心制定的标准诊断 POP，在手术前一天和术后 30 天进行肺功能测试和 HRV 分析。HRV 分析按照欧洲心脏病学会和北美起搏与电生理学会特别工作组的标准进行，通过特定的心电图采集系统和软件处理数据。采用多种统计分析方法，包括卡方检验、Fisher 精确检验、Student's t 检验、多变量逻辑回归分析和相关性分析等，以确定潜在风险因素和评估指标间的关系。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 患者临床特征：共 257 名患者符合纳入标准，其中 33 例发生 POP，占比 12.8%。POP 组患者的 BMI（身体质量指数）更高、年龄更大、手术时间更长、慢性阻塞性肺疾病（COPD）比例更高，且术前 RMSSD（相邻 RR 间期差值的均方根）和 preHFP（高频功率）更低，LHR（低频与高频功率比值）更高。
2. POP 的风险因素：多变量逻辑回归分析显示，BMI、COPD、preRMSSD 和 preHFP 是 POP 的独立风险因素。ROC 曲线分析表明，BMI、preHFP 和 preRMSSD 联合预测 POP 的诊断准确性较高（AUC：0.867，P<0.001）。
3. HRV 与肺功能的相关性：术后 30 天的 RMSSD 和 HFP 与肺功能恢复呈正相关，POD 30 - FEV₁%/ppoFEV₁%、POD 30 - FVC%/ppoFVC% 和 POD 30 - DLCO%/ppoDLCO% 均与 preRMSSD 和 preHFP 呈正相关。
4. 术后肺功能恢复的风险因素：多变量逻辑回归分析显示，preRMSSD 和 preHFP 是术后 30 天 FEV₁%、FVC% 和 DLCO% 良好恢复的独立因素。ROC 曲线分析表明，preHFP 和 preRMSSD 联合预测术后肺功能恢复的诊断准确性较高。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次证实了 HRV 与肺癌手术患者 POP 发生和术后肺功能恢复之间的关系。preRMSSD 和 preHFP 可作为预测 POP 和术后肺功能恢复的有效指标，这为临床早期识别高风险患者提供了重要依据。由于 HRV 测量简单、无创，有望在临床常规应用中发挥重要作用。此外，研究还发现临床策略如以运动训练为中心的肺康复干预和神经调节技术（如电刺激）可能有助于促进肺功能恢复，但需要更多深入的机制研究支持。不过，该研究也存在一些局限性，如部分患者心律异常影响 HRV 记录、可能存在未识别的风险因素、HRV 测量时受药物和患者情绪状态等因素干扰，且无法纳入所有影响因素。未来研究可进一步探讨 HRV 与炎症水平的关系，以及非侵入性迷走神经刺激对改善患者预后的作用。总之，该研究成果为肺癌手术患者的临床管理提供了新的方向和思路，具有重要的临床意义和潜在应用价值。