加热颗粒石疗法：糖尿病远端感觉运动性多发性神经病变的潜在新选择

为探究糖尿病远端感觉运动性多发性神经病变（DN）治疗方法，研究对比加热颗粒石足浴和四腔直流电浴，发现二者均有效，前者或更具潜力。

　　# 加热颗粒石疗法：糖尿病神经病变治疗的新希望？
在糖尿病的众多并发症中，糖尿病神经病变就像一个 “隐藏的杀手”，悄无声息地影响着患者的生活质量。糖尿病神经病变包含多种疾病表现形式，其中最常见的就是远端感觉运动性多发性神经病变（Distal sensorimotor polyneuropathy，简称 DN）。据统计，其在糖尿病患者中的发病率相当高，部分文献显示，高达 50% 的患者会受其困扰。

目前，针对 DN 的治疗手段十分有限，且缺乏足够的循证依据。现有的治疗方法，如使用抗抑郁药、止痛药等，不仅效果难以保证，还可能带来一系列副作用。而像按摩、水疗等物理治疗手段，虽然在德国康复诊所中广泛应用，但它们对 DN 的治疗效果也缺乏有力的证据支持。正因如此，寻找更安全、有效的治疗方法迫在眉睫。

在这样的背景下，来自德国马丁路德大学哈雷分校（Martin Luther - University Halle）、帕拉塞尔苏斯哈尔茨诊所（Paracelsus - Harz - Clinic）等机构的研究人员 Alexandra Strobel、Volha Laputsina 等开展了一项重要研究。该研究成果发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》杂志上，为 DN 的治疗带来了新的曙光。

研究方法

1. 试验设计：这是一项非盲随机对照试验，研究在 ClinicalTrials.gov 注册。研究人员按照 CONSORT 报告指南进行研究和结果呈现。在获得伦理委员会批准和患者书面同意后，将患者 1:1 随机分为研究组和对照组。
2. 研究对象：研究对象为在帕拉塞尔苏斯哈尔茨诊所因心血管疾病和（或）糖尿病进行康复治疗的糖尿病合并 DN 患者，年龄至少 18 岁。排除标准包括不同意参与研究、肢体有感染或皮肤损伤、植入起搏器或体内有金属等情况。
3. 干预措施：研究组患者接受 20 分钟的加热颗粒石足浴，治疗过程中鼓励患者均匀活动双脚；对照组则进行 20 分钟的四腔直流电浴，这是一种水电局部浴，患者四肢置于特定浴盆中，通过电极产生直流电进行治疗。两种治疗的前提都是皮肤无伤口和感染，治疗前需对手脚进行消毒。
4. 评估指标：主要评估指标是通过 Rydel - Seiffer 音叉振动感觉测试（8/8 量表）来衡量 DN 的变化，测试部位包括大脚趾的跖趾关节、内踝和胫骨结节，计算 8 次测量的总分来评估患者病情。次要评估指标包括各种医学参数（如血压、体重、BMI、血糖等）、患者症状问卷、血清中作为 DN 潜在标志物的肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）和白细胞介素 - 6（IL - 6）水平，还使用 SF - 12 问卷评估生活质量，HADS - D 问卷评估焦虑和抑郁情况。
5. 样本量与统计分析：根据前期试点研究数据计算样本量，考虑 20% 的脱落率，最终确定每组 34 人。使用 SPSS 软件进行统计分析，t 检验用于比较治疗组间主要结局指标，构建多变量线性回归模型时考虑了多个临床重要变量；使用配对 t 检验比较治疗前后症状和标志物的变化，p 值小于 0.05 认为有统计学意义。

研究结果

1. 患者基线特征：共招募 68 名患者，平均年龄 66.8 ± 7.8 岁，男性占 63.2%，98.5% 的患者患 2 型糖尿病。两组患者在年龄、性别、BMI 等基线特征方面无临床显著差异，但四腔直流电浴组接受胰岛素治疗的患者比例更高。
2. 主观症状改善情况：总体上，患者主观症状改善程度为 0.3 分。研究组改善 0.4 分（入院时 3.7 分，出院时 3.3 分，p = 0.08），对照组改善 0.3 分（入院时 3.4 分，出院时 3.1 分，p = 0.23）。
3. 神经病变改善情况：两组患者的远端感觉运动性多发性神经病变均有改善。研究组振动感觉测试总分从 16.7 提高到 22.6，对照组从 20.3 提高到 23.6。t 检验显示两组总分变化差异不显著（2.6 分，p = 0.092），但多变量线性回归调整潜在风险因素后，研究组改善更显著（p = 0.043）。
4. 其他指标变化：两组患者的每日毛细血管血糖谱均有改善，但出院时组间无统计学差异。焦虑、抑郁评分和 SF - 12 量表评分在两组均有改善趋势，但组间无统计学差异，不过研究组在 SF - 12 身体综合评分上改善更明显（3.9 分 vs. 1.0 分，p = 0.27）。TNF - α 在两组均有下降但不显著，IL - 6 在对照组显著下降（从 14.1 ± 20.5 pg/ml 降至 6.1 ± 3.7 pg/ml，p = 0.03），在研究组下降不显著（从 14.8 + 18.2 pg/ml 降至 10.3 ± 7.6 pg/ml，p = 0.20）。

研究结论与讨论

在这项研究中，加热颗粒石足浴和四腔直流电浴这两种物理治疗方法都能有效改善糖尿病患者的远端感觉运动性多发性神经病变症状。研究组患者的振动感觉测试总分平均增加 5.9 分，对照组增加 3.3 分，这表明两种治疗方法比预期更有效，且加热颗粒石疗法的效果似乎更显著。虽然两组的炎症标志物 IL - 6 和 TNF - α 均有所下降，但组间比较无显著差异。

然而，该研究也存在一些局限性。例如，两组胰岛素治疗比例不均衡，可能影响研究结果；研究为非盲设计，且振动测试主观性较强，可能导致评估偏倚；回归结果具有探索性，不能确定一种治疗方法的绝对优势；单中心设计也限制了研究结果的普遍性。

尽管如此，这项研究为 DN 的治疗提供了新的思路和方向。加热颗粒石疗法有可能成为一种有效的治疗选择，但还需要进一步研究来明确其潜在的生物学机制，开展更多多中心、大样本的研究，以验证其长期疗效和安全性。相信在未来，随着研究的不断深入，会有更多安全有效的治疗方法问世，为糖尿病神经病变患者带来更多希望。