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为解决糖尿病管理负担重等问题，研究人员开展虚拟护理对 2 型糖尿病管理效果的研究，发现其可改善临床和行为结局。
# 虚拟护理助力 2 型糖尿病管理：现状、成果与展望
在全球范围内，糖尿病的身影愈发常见，它就像一个无形的 “健康杀手”，不仅给患者带来身体上的痛苦，还让医疗系统承受着沉重的负担。2 型糖尿病作为糖尿病的主要类型，患者需要定期与医疗团队会面，以管理血糖水平、调整药物和进行自我护理。然而现实却困难重重，面对面的诊疗方式既耗费患者的时间和金钱，又因医疗资源紧张、时间受限等问题，导致护理质量难以保证。
在此背景下，虚拟护理（Virtual Care，VC）应运而生，它借助远程医疗技术，打破了时间和空间的限制，为糖尿病患者带来了新的希望。为了深入了解虚拟护理在 2 型糖尿病管理中的真实效果，来自 Western Sydney Local Health District 等机构的研究人员开展了一项系统的综述和荟萃分析研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员首先制定了严谨的研究方案，并在 PROSPERO 平台注册。他们在 PubMed、Embase、Medline 等六大数据库中进行了全面检索，筛选出 2011 年 1 月至 2022 年 3 月期间发表的有关虚拟护理干预 2 型糖尿病管理的研究。在众多的研究中，最终确定了 30 项系统评价纳入本次研究。
研究人员采用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。在文献筛选阶段，由两名独立的研究人员根据既定标准对文献标题和摘要进行筛选，之后再对选定的文献进行全文审查，如有分歧则通过与其他研究人员协商解决。在数据提取方面，专门创建了数据提取表格，由两名研究人员独立提取数据并核对。同时，运用 Joanna Briggs Institute（JBI）的批判性评价清单对纳入研究的质量进行评估，还使用 Stata 15 软件进行荟萃分析，以综合评估虚拟护理对 2 型糖尿病管理的效果。
研究结果
- 临床结局：几乎所有（28/30）的综述都将糖化血红蛋白（HbA1c，反映过去 2 - 3 个月平均血糖水平的重要指标）作为主要结局指标，且均报告虚拟护理可显著降低 HbA1c 水平。荟萃分析结果显示，虚拟护理相较于常规护理，可使 HbA1c 平均降低 0.37%（95% 置信区间：?0.41% 至?0.32%）；针对 2 型糖尿病患者的敏感性分析表明，HbA1c 平均降低 0.41%（95% 置信区间： -0.49 至 0.34）。在其他临床指标方面，虚拟护理对身体质量指数（BMI）的影响不一，部分研究显示其可降低空腹血糖和血压，但对血脂、体重等指标的影响不显著且存在异质性。
- 行为结局：共有 12 项综述分析并报告了虚拟护理对行为结局有积极影响。例如，部分研究表明虚拟护理可改善患者的治疗和药物依从性、自我效能以及生活质量等。在饮食和身体活动方面，相关研究也显示出虚拟护理具有改善这些行为的趋势。
- 不同类型虚拟护理的有效性：研究发现，不同虚拟护理策略在降低 HbA1c 方面各有特点。远程咨询（teleconsultation）、远程监测（telemonitoring）等干预措施均被证明对降低 HbA1c 有效，其中远程监测与远程教育或医疗专业人员反馈相结合时效果更佳。此外，一些简单的干预措施，如短信反馈，在改善 HbA1c 方面与远程会议或电话咨询效果相当。
- 患者特征与虚拟护理效果：虚拟护理对 50 岁及以上的成年人效果更为显著，这些患者在接受虚拟护理后，自我护理活动的依从性更高，如血糖监测、合理饮食、规律运动以及足部和眼部检查等。
- 视频组件的作用：大多数（25/30）综述中描述的虚拟护理干预包含视频组件，但许多研究未明确视频组件对结果的单独影响。部分研究显示，视频会议在 3 - 12 个月内可有效改善 HbA1c 水平，更频繁的视频会议互动效果更明显；发送到手机的自我教育短视频也有一定效果，如参与者每月观看 10 个以上视频，HbA1c 可降低 0.6%。
研究结论与讨论
综合来看，这项研究表明虚拟护理在 2 型糖尿病管理中具有显著潜力，能够有效改善临床和行为结局，尤其是在降低 HbA1c 水平方面。然而，目前的研究也存在一些局限性，如部分相关研究可能被遗漏、纳入研究的原始数据存在重叠影响分析准确性、部分研究未提供 2 型糖尿病的单独结局数据等。
尽管如此，该研究为 2 型糖尿病的管理提供了重要的参考依据。虚拟护理作为一种创新的医疗模式，在未来的糖尿病管理中有望发挥更大的作用。未来的研究需要进一步明确虚拟护理中哪些组件对改善健康结局最为关键，探索如何根据不同人群的特点优化虚拟护理策略，提高其成本效益，并加强对患者和医疗提供者满意度及技术采纳情况的研究，以推动虚拟护理在 2 型糖尿病管理中的广泛应用和持续发展。
