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为探究低蛋白饮食对透析患者残余肾功能的影响，研究人员进行荟萃分析，发现其有益，为营养治疗提供依据。
慢性肾脏病（CKD）如今已成为全球性的重大公共卫生问题，如同隐匿在人群中的 “健康杀手”，悄无声息地影响着全球数以百万计人的生活。它就像一个缓慢运转的 “破坏机器”，随着病情发展，肾脏功能会逐渐衰退，直至发展到终末期肾病（ESKD）。此时，患者往往需要依靠腹膜透析或血液透析来维持生命。然而，透析虽能帮助身体排出废物和多余水分，却也伴随着各种并发症，极大地降低了患者的生活质量。
在透析过程中，残余肾功能显得尤为重要，它就像黑暗中的一丝曙光，对维持患者的体液和电解质平衡、减少透析相关并发症、提高生活质量以及延长生存期都起着关键作用。因此，如何保护残余肾功能，成为了治疗 CKD 患者的关键目标。
在肾脏疾病的营养管理领域，低蛋白饮食一直是备受关注的焦点。这种饮食方式旨在减轻肾脏负担，减缓肾功能的进一步恶化。对于透析患者而言，合理的蛋白质摄入对维持营养状态、提升治疗效果以及保护残余肾功能至关重要。然而，目前关于低蛋白饮食对 CKD 患者残余肾功能的影响存在争议，针对透析患者的相关研究结果也不尽相同。此外，低蛋白饮食可能引发营养不良等问题，其安全性也有待进一步探究。
为了深入了解低蛋白饮食对透析患者残余肾功能的影响以及潜在的安全问题，华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究人员 Jingyi Xie、Xiaoqin Liu 等人开展了一项系统性回顾和荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过全面的文献检索，在 PubMed、Cochrane Library 和 Web of Science 数据库中进行搜索，获取相关研究资料；然后，依据严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究；接着，对纳入研究进行数据提取和质量评估；最后，运用 Review Manager（RevMan）软件进行荟萃分析，通过计算标准差（SD）、95% 置信区间（95% CIs），利用 Q 统计量和I2指数评估异质性，并根据结果选择合适的模型进行数据合成 。
下面来看看具体的研究结果：
- 搜索结果：研究人员最初在 3 个学术研究数据库中筛选出 210 项研究，经过去除重复和不符合要求的文献后，最终有 4 项研究符合荟萃分析的纳入标准。这些研究的发表年份在 2009 - 2018 年之间，多数样本量较小，涉及血液透析（HD）患者的研究较多，部分研究在低蛋白饮食基础上添加了酮酸，随访时间从 4 - 12 + 个月不等。
- 质量评估：在 2 项随机对照试验（RCT）中，仅随机序列生成显示出低偏倚风险，多数存在低或不明确的偏倚风险。使用 Newcastle - Ottawa（NCO）量表评估其余研究，非随机对照试验得分为 7.5，前瞻性观察研究得分为 5。
- 干预效果
- 残余肾功能：对 3 项共 270 例患者、随访至少 12 个月的研究分析发现，长期低蛋白饮食对透析患者残余肾功能有积极影响。在 12 个月低蛋白饮食组中，患者的肾小球滤过率（GFR）有显著差异（MD=1.37ml/min ，95% CI：0.18 - 2.55） ，尤其是基线 GFR 较低的患者，GFR 下降更慢；每日尿量也有显著差异（MD=660ml ，95% CI：110 - 1210） ，血液透析患者在低蛋白饮食下更能保持每日尿量。
- 营养指标：在对 4 项共 310 例患者、随访 4 - 12 + 个月的研究分析中，整体血清白蛋白水平无显著差异，但在 “对照 DPI 1.0 - 1.2g/kg/d” 和 “对照自由选择饮食” 亚组中有显著差异且异质性较低。血清钙无显著差异，血清磷有显著差异（MD=?0.74g/dl ，95% CI： - 1.04 - - 0.45） ，无论是否添加酮酸，低蛋白饮食的透析患者血清磷水平均较低。
- 其他结果：在全因死亡率、KT/V、不良事件数量以及因残余肾功能下降而退出的患者数量等方面，低蛋白饮食组与其他组相比均无显著差异。
综合研究结论和讨论部分内容，该研究表明长期坚持低蛋白饮食对透析患者的残余肾功能有积极影响，能够改善 GFR 和每日尿量，尤其对低基线 GFR 和血液透析患者效果更明显。同时，低蛋白饮食还能使透析患者血清白蛋白升高、血清磷水平降低，维持较好的营养状态和电解质平衡。然而，长期坚持低蛋白饮食也可能存在血清电解质变化、营养不良和免疫力下降等风险，因此需要密切监测患者的营养状态，并及时调整饮食方案。此外，由于透析患者对低蛋白饮食的耐受性存在差异，未来应进一步研究以确定最佳蛋白质摄入量，制定个性化饮食计划。
尽管该研究存在纳入研究数量有限、可能存在发表偏倚以及部分分析异质性较高等局限性，但它仍为透析患者的营养治疗策略提供了重要的参考依据。未来还需要更大规模的随机对照试验，进一步验证低蛋白饮食对透析患者残余肾功能的保护作用，探索其长期影响，并研究不同透析方式患者的效果差异 。
