炎症指标预测重症急性缺血性脑卒中患者意识恢复：新发现与思考

为探究 NLR、PLR、SII 和 SIRI 对重症急性缺血性脑卒中患者意识恢复的预测价值，研究发现它们预测意义不明，中性粒细胞有潜在价值。

　　# 炎症指标预测重症急性缺血性脑卒中患者意识恢复：新发现与思考
脑卒中，就像脑血管里的 “定时炸弹”，一旦爆炸，后果不堪设想。它是由于脑血管突然堵塞或破裂，导致脑部供血不足而引发的疾病。在中国，脑卒中已成为第二大死因，也是导致残疾的首要原因，其中缺血性脑卒中占比超 70%。许多患者因病情严重陷入昏迷，预后极差，不少深昏迷患者甚至可能永远无法恢复意识，这给患者家庭带来了沉重的负担。

目前，临床上急需一种能在早期准确预测患者预后的生物标志物，帮助医生判断患者是否能恢复意识，从而制定更合理的治疗方案。炎症在急性缺血性脑卒中的发生发展过程中起着关键作用，它就像一把 “双刃剑”，既能参与机体的防御反应，又可能在过度激活时对脑组织造成损伤。血液中的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）和全身炎症反应指数（SIRI），这些指标能反映机体的炎症状态，此前在其他疾病中已显示出一定的预后评估价值，但在重症急性缺血性脑卒中患者意识恢复的预测方面，相关研究还很少。

为了填补这一空白，河南中医药大学第二附属医院的研究人员 Yiyuan Xu 和 Yanyan Liu 开展了一项回顾性队列研究。他们的研究成果发表在《BMC Neurology》上，为该领域的研究提供了新的思路和依据。

研究人员从 2022 年 1 月至 2024 年 5 月，收集了河南中医药大学第二附属医院收治的 142 例急性缺血性脑卒中后意识障碍（格拉斯哥昏迷评分 GCS≤8）患者的资料。这些患者被依据出院时的 GCS 评分分为三组：死亡 / 植物状态组（GCS≤3）、中 / 重度昏迷组（GCS=4 - 11）和轻度昏迷 / 正常组（GCS:12 - 15）。研究人员详细记录了患者的人口统计学特征、临床数据，并通过外周血检测计算出 NLR、PLR、SII 和 SIRI 等指标。

研究中用到的主要技术方法包括：首先，从医院的电子病历数据库获取患者的各项数据；然后，依据特定公式计算 NLR（中性粒细胞计数 / 淋巴细胞计数）、PLR（血小板计数 / 淋巴细胞计数）、SII（中性粒细胞计数 × 血小板计数 / 淋巴细胞计数）和 SIRI（中性粒细胞计数 × 单核细胞计数 / 淋巴细胞计数）；最后，运用 SPSS 24.0 和 GraphPad Prism 8 软件进行统计分析，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估指标的预测能力，使用 Spearman 相关性分析探究炎症指标与 GCS 评分变化的相关性，利用有序逻辑回归分析确定意识恢复的独立预测因素。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者特征：142 例患者中，死亡 / 植物状态组 66 例，中 / 重度昏迷组 45 例，轻度昏迷 / 正常组 31 例。死亡 / 植物状态组患者的平均发病年龄显著高于轻度昏迷 / 正常组；中 / 重度昏迷组患者的住院时间明显长于死亡 / 植物状态组；基线和出院时，中 / 重度昏迷组和轻度昏迷 / 正常组的 GCS 评分均显著高于死亡 / 植物状态组；中 / 重度昏迷组房颤（AF）的患病率高于轻度昏迷 / 正常组，而三组在性别分布及其他慢性病患病率上无差异。
• 炎症标志物：死亡 / 植物状态组的 NLR、PLR、SII 和 SIRI 水平显著高于中 / 重度昏迷组和轻度昏迷 / 正常组。同时，死亡 / 植物状态组的中性粒细胞计数高于轻度昏迷 / 正常组，淋巴细胞计数低于轻度昏迷 / 正常组，而三组的血小板和单核细胞计数无差异。
• 敏感性和特异性：通过 ROC 分析评估这些炎症参数的敏感性和特异性。结果显示，NLR、PLR、SII 和 SIRI 对预测急性重症脑卒中后深昏迷患者的意识结局具有一定的敏感性和特异性。NLR 的曲线下面积（AUC）为 0.670，敏感性为 66.7%，特异性为 67.1%；PLR 的 AUC 为 0.661，敏感性为 62.1%，特异性为 72.4%；SII 的 AUC 为 0.677，敏感性为 63.6%，特异性为 68.4%；SIRI 的 AUC 为 0.609，敏感性为 48.5%，特异性为 71.1%。中性粒细胞也表现出较好的 AUC 面积和敏感性，但特异性不高，而淋巴细胞、血小板和单核细胞的预测价值不佳。
• 炎症指标与 GCS 评分变化的相关性：Spearman 相关性分析表明，NLR、PLR、SII 和 SIRI 与住院期间 GCS 评分的变化（出院时 GCS 评分减去基线 GCS 评分）呈负相关。这意味着这些炎症指标水平越高，患者 GCS 评分的改善可能越小。
• 意识恢复的独立预测因素：有序多元逻辑回归分析显示，年龄、基线 GCS 评分、中性粒细胞和房颤是重症缺血性脑卒中昏迷患者意识预后的独立预测因素，而 NLR、PLR、SII 和 SIRI 并非独立预测因素。

研究结论和讨论部分表明，虽然死亡 / 植物状态组患者的外周血 NLR、PLR、SII 和 SIRI 水平高于其他两组，且这些指标与 GCS 评分变化呈负相关，但通过逻辑回归分析发现，它们在预测重症缺血性脑卒中后意识恢复方面的意义仍不明确，因此不建议将其作为判断意识预后不良的标志物。令人惊喜的是，中性粒细胞似乎具有作为重症缺血性脑卒中后意识恢复有前景的临床预测指标的价值。然而，该研究也存在一些局限性，如单中心回顾性研究导致样本量较小，可能存在选择偏倚；ROC 曲线截断值的敏感性或特异性以及相关系数不是很高；未对出院患者进行随访等。未来还需要更大样本量的研究来进一步验证这些结果。

总体而言，这项研究为重症急性缺血性脑卒中患者意识恢复的预测提供了新的视角，尽管目前还存在一些不足，但中性粒细胞的潜在预测价值为后续研究指明了方向，有望在未来为临床医生提供更有效的预后评估工具，帮助改善患者的治疗和预后。