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为解决循证实践（EBP）实施难题，研究人员探究护士管理者策略，发现多种关键因素影响 EBP 实施，对提升护理质量意义重大。
在当今医疗领域，循证实践（Evidence-Based Practice，EBP）就像是一座指引高质量护理服务的灯塔。它要求将最佳的研究证据、临床专业知识和患者的价值观相结合，以此来指导医疗决策，改善护理效果。然而，在实际的急性护理环境中，EBP 的推广和应用却困难重重。
一方面，系统层面存在诸多障碍，比如资源有限，医护人员常常面临人手不足、资金短缺的困境，这使得他们难以全身心地投入到 EBP 的学习和实践中；另一方面，领导层面也面临挑战，如何有效地引导和推动医护团队积极采用 EBP，是摆在管理者面前的难题。而且，不同医护人员对 EBP 的认知和接受程度参差不齐，这些都导致 EBP 在临床实践中的应用并不理想。
为了深入了解这些问题，来自英国多所高校（包括 University of Suffolk、Federal University of Health Sciences、University of Bedfordshire、University of Chester）的研究人员 Jude Ominyi、Aaron Nwedu、David Agom 和 Ukpai Eze 开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。
研究人员采用了集体定性案例研究设计，选取了英国东米德兰兹的两家急性护理医院作为研究对象。通过为期 8 个月的半结构化访谈、非参与性观察以及医院相关文档分析，对护士管理者（Nurse Managers，NMs）在推动 EBP 实施过程中的策略进行了深入探究。
在研究方法上，主要采用了以下几种关键技术：
- 案例研究设计：选取两家具有不同领导风格和 EBP 实施方式的医院，通过对比分析，探究不同因素对 EBP 实施的影响。
- 多方法数据收集：综合运用半结构化访谈、非参与性观察和文档分析，从多个角度收集数据，确保研究结果的可靠性和有效性。
- 主题分析：运用主题分析方法，对收集到的数据进行系统分析，提炼出关键主题和观点。
研究结果如下：
- 应对领导挑战：NMs 采用了指令性和协作性相结合的领导方式。在 Site 1，面对人员短缺和资源限制，NMs 采用指令性领导，明确 EBP 实施要求，推动了小规模 EBP 项目的开展，如伤口护理协议的试点，使得感染率显著下降；而在 Site 2，NMs 采用协作性领导，鼓励护士参与决策，增强了护士在 EBP 实施中的主人翁意识和责任感。随着时间推移，两个站点的领导风格都有所演变，Site 1 逐渐融入协作元素，Site 2 则建立了更结构化的责任机制。
- 克服组织和资源障碍：两家医院面临不同的资源挑战，Site 1 主要是人员短缺，护士无暇参与 EBP 活动；Site 2 则是资金紧张，限制了研究资源的获取和专业发展机会。为此，Site 1 的 NMs 将 EBP 融入日常工作流程，Site 2 的 NMs 则通过建立外部合作关系，获取免费的研究资源和培训机会。此外，两家医院还面临组织文化方面的障碍，如 Site 1 的 EBP 协议不明确，Site 2 的医护人员对变革存在抵触情绪。NMs 通过提供实际指导、开展开放对话和采用参与式领导方式，成功克服了这些障碍。
- 通过学习维持 EBP：NMs 通过多种方式促进学习，以维持 EBP 的实施。在两家医院，非正式的导师指导都发挥了重要作用，经验丰富的护士指导年轻护士，帮助他们提升 EBP 知识和技能。同时，Site 2 还采用了更结构化的同伴学习方式，定期组织小组讨论，分享培训成果和实践经验；Site 1 则在团队会议和交接班时进行非正式的同伴学习。此外，两家医院还通过不同方式开展正式的专业发展活动，如 Site 1 依靠内部资深护士进行信息技术培训，Site 2 则借助外部合作，为护士提供更多学习机会。
- EBP 实施中的技术整合：技术在 EBP 实施中发挥着重要作用，如 Site 1 通过医院内部网络，实现了对电子临床指南的实时访问，方便医护人员在护理过程中获取最新的证据；Site 2 则通过投资电子学习模块，为护士提供了灵活的专业发展途径。然而，技术的应用也面临一些挑战，如 Site 1 的部分资深护士存在信息技术素养差距，对新技术存在抵触情绪；Site 2 的现成电子学习项目与当地临床工作流程的适配性不足。针对这些问题，两家医院都采取了相应的措施，如提供针对性的培训和建立同伴支持机制。
- 根据患者需求调整 EBP：NMs 强调要根据患者的偏好和文化需求调整 EBP。在 Site 2，护士管理者会根据患者的反馈调整护理方案，在尊重患者个体差异的同时，确保护理方案的有效性；同时，还会考虑不同文化背景患者的需求，将文化实践与 EBP 相结合，提供更具包容性的护理服务。
- 为 EBP 采用提供情感和心理支持：EBP 的实施给医护人员带来了情感负担，导致他们出现疲劳和抵触情绪。NMs 通过采取一些策略来缓解这些问题，如在 Site 2，管理者会将变革分解为可管理的步骤，逐步推进新的护理方案，同时给予医护人员持续的支持和鼓励；此外，还会通过公开表扬和认可医护人员的努力，增强他们的工作积极性和成就感，营造积极的工作氛围。
研究结论和讨论部分指出，本研究揭示了领导方式、组织障碍、学习网络和资源管理之间的相互作用，为 EBP 在急性护理环境中的实施提供了重要的见解。混合领导方式，即结合指令性策略提供结构框架，以及协作性方法促进员工主人翁意识，对于克服阻力和提高员工参与度至关重要。同时，解决组织障碍，如人员短缺、资金限制和文化阻力，是实现 EBP 有效整合的关键。此外，正式和非正式的学习网络，包括导师指导和同伴学习，对于缩小知识差距和维持 EBP 项目至关重要。虽然技术工具能够提高 EBP 的获取和决策效率，但解决信息技术素养挑战，尤其是针对资深员工，对于确保技术的持续应用至关重要。
总的来说，这项研究为改善急性护理环境中的 EBP 实施提供了宝贵的参考，有助于推动医疗护理服务向更加科学、高效的方向发展，对提升整体医疗质量具有重要意义。
