共享药物协调干预：优化精神疾病患者治疗的关键一步

为解决严重精神障碍患者药物治疗难题，研究人员开展共享药物协调（MedCo）干预研究，发现该干预可行且可接受，意义重大。

　　

研究背景：精神疾病治疗的困境与挑战

在全球范围内，严重精神障碍如精神分裂症和双相情感障碍影响着大量人群，给社会带来了沉重的疾病负担。这些患者不仅面临着高共病率，还承受着较高的住院率和死亡率，其平均预期寿命比普通人短约 20 年，而这往往是由可避免的因素造成的，比如慢性疾病高发、疾病未得到及时治疗以及缺乏身体检查和筛查等。

在医疗治疗方面，虽然有多种治疗选择，但药物治疗却面临诸多挑战。复杂的药物治疗方案常常出现，像抗精神病药物剂量不当、药物相互作用、不良反应以及不合理的多种抗精神病药物联用等问题屡见不鲜。此外，由于患者共病情况普遍以及医疗系统的分割性，多个医疗保健专业人员（HCPs）可能会为同一患者开具不同药物，导致复杂的多药治疗。这种情况下，有效的药物治疗监测，如对不良反应和药物相互作用的监测，就需要 HCPs 之间进行药物协调（MedCo）并共享知识。然而，社会的分割性影响了医疗和社会生活环境，以及多学科、跨部门 HCPs 之间的协作，使得 MedCo 变得困难重重。对于认知障碍较为严重的患者来说，健康信息的传递更是一大挑战，他们往往需要全面的支持来管理生活和维持治疗的连贯性，但却难以独立感知和处理健康及药物信息。

在这样的背景下，一种成功的共享 MedCo 模式在丹麦的一个住所得到应用，该模式包含 “共享决策（SDM）”“患者参与（PI）” 和 “MedCo” 三个核心组件，取得了良好的效果，如更早的疾病诊断、改善和减少药物使用、减少医疗接触等。但该模式在向其他住所推广时却遇到了困难，因为不同的居住环境和人群存在差异，复制干预措施往往需要根据具体情况进行调整。因此，开展一项研究，探索如何使共享 MedCo 干预的核心组件与当地 MedCo 要求相契合，以适应社会精神病学居住环境，显得尤为重要。

研究机构与研究目的

丹麦的研究人员开展了这项研究，旨在通过使共享 MedCo 干预的核心组件与社会精神病学居住环境相匹配，满足当地 MedCo 的要求。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》上。

研究方法

研究人员遵循英国医学研究委员会（MRC）开发和评估复杂医疗干预框架的第一阶段要求，制定了 MedCo 适应指南。具体步骤如下：

1. 组建适应团队：精心挑选多专业人员组成团队，由一名经验丰富的注册护士担任团队领导，确保从不同专业角度为干预措施的适应性调整提供建议。
2. 规划适应性调整：通过对现有药物活动进行 MedCo 聚焦的情境映射，了解新环境的特点和需求。同时，与利益相关者进行非正式对话，获取他们的见解和反馈。基于这些信息，预选择并调整干预方法和支持工具。
3. 调整干预措施：根据前期的适应阶段和团队反馈，对新的特定情境下的共享 MedCo 模式及相关支持工具进行调整。支持工具被整理到一个工具箱中，并根据干预实施的不同阶段进行分类。
4. 进行响应性调整和评估：选取 10 名居民参与真实世界测试，在测试过程中对模型和工具进行迭代调整。同时，通过评估干预的可行性和可接受性，来检验干预在新环境中的适用性。

研究结果

1. 计划调整形成共享 MedCo 干预：情境映射揭示了新住所现有的药物活动和内部流程，基于此，研究团队确定了干预实施过程中在协作、沟通和协调方面的关键挑战，并提出了相应的解决方案。新的共享 MedCo 模式将核心活动与住所环境相融合，在共享决策（SDM）方面，采用了原住所的咨询方法，以药剂师主导的跨专业药物审查为基础，促进全科医生（GP）和精神科医生之间的决策；在患者参与（PI）方面，以 PI 问卷和护理人员支持方法为起点；在药物协调（MedCo）方面，整合并协调药物相关任务，通过设立协调员团队来管理不同层面的工作。此外，还对支持工具进行了迭代评估和开发。
2. 特定住所的共享 MedCo 模式调整：调整后的共享 MedCo 模式为特定住所量身定制，包括安排双周一次的咨询，统一药物清单，并通过参与者的药物推理、协商和协议来调整治疗计划。
3. 响应性调整完善共享 MedCo 模式：在测试新模型的过程中，发现了一些实际挑战，如参与者的积极性问题、护理人员角色的认知问题等。针对这些问题，研究团队进行了响应性调整，其中最显著的是对 PI 问卷的修改，将其转变为 “四步支持 PI 和健康评估工具（PI 工具）”。经过调整，PI 工具能够更好地捕捉居民的声音，即使是认知能力有限的居民也能参与其中。同时，该工具还与药剂师主导的药物审查相结合，并满足了法律义务。
4. 共享 MedCo 干预可行且可接受：可行性评估表明，在测试期结束时，干预措施成功接触到了目标人群，所有居民都接受了药物审查和治疗方案调整。可接受性调查显示，参与者的接受度超过 80%，不同阶段的接受度略有差异。从不同参与者的反馈来看，该干预措施在多个方面得到了认可，如居民认为自己在医疗过程中有了更多的话语权，护理人员看到了居民参与的积极变化，HCPs 认为该干预提高了医疗质量，决策制定者也对干预的全面性和居民参与度表示赞赏。

研究结论与讨论

本研究成功地为居住在社会精神病学住所的严重精神障碍患者提供了协调的医疗治疗，通过使共享 MedCo 干预的核心组件与居住环境相匹配，优化了所有居民的药物治疗。研究表明，共享 MedCo 干预是可行且可接受的，几乎在十次真实世界测试迭代结束时成为常规实践。

从研究的关键发现来看，共享 MedCo 适应指南具有重要作用。该指南设计为一个简单、系统且灵活的四阶段共创建过程，符合现实世界的实施需求。它基于严谨的研究证据，强调了利益相关者的共同创造和迭代调整，使得干预措施能够更好地适应特定环境。然而，这种适应过程也存在一些局限性，比如时间成本较高，可能会让一些新的实施者望而却步。

在共享 MedCo 干预的核心组件方面，药剂师在共享住所咨询中发挥了关键作用，促进了 SDM 的进行；PI 工具的有效应用，使得居民的声音能够被更好地传达给 HCPs；协调员团队的建立，成功地管理了医疗和社会生活在 MedCo 中的整合。但在实施过程中也遇到了一些障碍，如干预设置的复杂性、参与者众多导致的管理困难等。

研究的优势在于分步指南的有效性和高度的共同创造。指南确保了干预措施与新环境的良好契合，而多方面专家的共同参与提供了针对性的见解。不过，研究也存在一些局限性，如研究者可能存在选择偏倚，研究规模较小，干预措施的可转移性也有待进一步研究。

总体而言，本研究为社会精神病学住所中严重精神障碍患者的药物协调提供了有效的解决方案，强调了适应性调整、利益相关者参与和多学科协作的重要性。未来的研究可以进一步扩大规模，评估干预措施的长期效果，并探索其在其他环境中的适用性。