阴茎骨折伴完全性尿道断裂的急诊修复：1例报告及早期手术干预对功能预后的影响

本研究报道1例罕见双侧阴茎海绵体及尿道完全断裂病例，通过急诊超声检查、尿道镜检及早期手术修复（含4/0可吸收线缝合及端端尿道吻合），证实24小时内手术干预可有效避免阴茎弯曲、尿道狭窄等并发症，术后1年IIEF评分达26，为合并尿道损伤的阴茎骨折（10-20%发生率）诊疗提供重要临床参考。

　　

阴茎作为男性泌尿生殖系统的重要器官，其外伤性损伤往往带来严重的生理和心理后果。阴茎骨折（Penile fracture）虽属罕见急症，但在性活动或外伤导致勃起状态下阴茎遭受暴力时，薄弱的白膜（Tunica albuginea）可能发生破裂。更棘手的是，约10-20%的病例会合并尿道损伤，若处理不当将导致永久性功能障碍。目前临床面临的突出问题是：当患者仅表现为轻微表皮症状时，如何准确识别潜在的尿道损伤？延迟手术是否会增加并发症风险？这些问题的解答对改善患者预后至关重要。

针对这一临床挑战，杜兹大学医学院泌尿外科团队报道了一例极具代表性的病例。一名45岁男性在性交时突发阴茎断裂音、勃起消退伴尿道口出血，经超声发现22mm尿道后壁缺损，术中尿道镜确认8cm处完全断裂。研究团队在患者入院1小时内完成双侧海绵体修复（4/0可吸收缝线）及尿道端端吻合术，术后3个月尿流率（Qmax）达35ml/s，1年随访IIEF评分26分，证实早期手术可同时保全排尿与性功能。该成果发表于《BMC Urology》，为临床决策提供了高质量循证依据。

关键技术方法包括：急诊彩色多普勒超声定位损伤范围；16F软性尿道镜（Karl Storz-11272VHUK）明确尿道断裂位置；术中近远端尿道悬吊技术；环形Buck筋膜修复术；术后14天拔管配合尿流动力学监测。研究队列为单中心急诊收治的典型病例。

【病例特点】患者表现为经典三联征：性交中断裂音、迅速消肿及尿道口出血（urethrorrhagia）。不同于常见单侧损伤，本例存在双侧海绵体近全层断裂伴3×3cm血肿，属于最严重的"三管齐断"（Tri-tubular）类型。超声发现的尿道壁异质性缺损是提示合并伤的关键线索。

【诊断创新】研究强调对尿道出血症状的警惕性，即使无明显血肿也应行尿道镜检。团队采用"诊断-手术一体化"策略：先通过柔性尿道镜评估损伤程度，随即转为开放手术，避免传统尿道造影的延迟。这种流程使确诊到手术间隔缩短至1小时，远低于文献报告的26小时平均水平。

【手术发现】术中所见证实术前判断：尿道完全横断、双侧白膜纵向撕裂。修复时采用三项关键技术：①清除坏死尿道边缘保证吻合口血供；②海绵体分层缝合减少勃起变形；③Coban加压包扎控制术后水肿。这些操作细节对预防尿道狭窄至关重要。

【预后验证】通过系统随访验证疗效：3个月时的尿道造影排除狭窄，尿流率Qmax 35ml/s优于正常值（15ml/s）；1年IIEF评分26分（满分30）证实性功能保全。该结果支持早期手术可使双侧损伤患者获得比文献报道（20%并发症率）更优的预后。

讨论部分深入剖析三个临床启示：首先，尿道镜检在疑似尿道损伤中具有不可替代的价值，其准确性显著高于超声（83% vs 67%）。其次，24小时"黄金窗口期"理论得到强化，本案例证明超早期手术可使复杂损伤获得近乎完美的功能恢复。最后，研究提出"轻微体征≠轻微损伤"的警示，特别是对于双侧海绵体损伤患者，应强制进行尿道评估。

该研究的临床意义在于确立了合并尿道损伤的阴茎骨折处理标准：①将尿道镜纳入急诊评估流程；②推荐"一期修复"原则（同期处理海绵体与尿道损伤）；③建立以IIEF和尿流率为核心的长期随访体系。这些经验对降低尿道狭窄（发生率可达38%）、阴茎弯曲等晚期并发症具有重要指导价值，尤其适用于基层医院处理此类急症时参考。