编辑推荐：
研究人员针对机器人辅助肾输尿管切除术（RALN）中对侧输尿管损伤问题展开研究，强调多方面预防措施的重要性，对提升手术安全性意义重大。
### 机器人辅助肾输尿管切除术：罕见并发症的深度剖析与预防策略
在泌尿系统肿瘤的治疗领域，上尿路尿路上皮癌（UTUC）虽然相对少见，却来势汹汹，全球范围内，它在所有尿路上皮癌中占比约 5 - 10%。UTUC 常隐匿于肾盂和输尿管，因其症状不明显、发病部位解剖结构复杂，诊断和治疗都面临巨大挑战。既要有效控制肿瘤，又要尽可能保护肾功能，这让 UTUC 的治疗充满了挑战。
传统的根治性肾输尿管切除术（RNU）虽能控制肿瘤，但术后并发症较多，尤其对肾功能本就不佳的患者不太友好。近年来，机器人辅助腹腔镜肾输尿管切除术（RALN）凭借微创优势崭露头角，它不仅能减轻患者术后痛苦，还能缩短住院时间，让患者恢复得更快。不过，新技术也带来了新问题，机器人手术缺乏触觉反馈，医生只能更依赖视觉判断，这就增加了术中误判的风险，对侧输尿管损伤就是其中一种罕见却严重的并发症。
为了深入探究这一问题，来自台北医学大学附属医院泌尿外科等多个部门的研究人员，通过分析一则典型病例，对机器人辅助肾输尿管切除术中对侧输尿管损伤的情况展开研究。他们的研究成果发表在《BMC Urology》上，为提升手术安全性、减少此类并发症提供了重要参考。
研究人员采用回顾性分析的方法，详细记录并分析了这例 56 岁男性患者的治疗过程。该患者确诊为右肾盂低级别尿路上皮癌，接受了机器人辅助腹腔镜右肾输尿管切除术及膀胱袖口切除术。在手术过程中，膀胱的移动造成了解剖结构变形，导致手术夹子误夹到对侧输尿管，引发了术后无尿等一系列严重问题。随后，研究人员通过紧急膀胱镜检查和输尿管膀胱再植术，并放置双 J 支架，成功解决了输尿管梗阻问题。
具体研究结果如下：
- 病例呈现：患者术前有右下腹疼痛和尿满感，检查发现肾盂肿块伴肾积水，活检确诊为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。手术中因膀胱移位导致解剖结构变形，误夹左侧输尿管，术后出现无尿、腹部不适等症状。经检查发现左侧肾积水和输尿管梗阻，紧急手术后患者肾功能逐渐恢复，后续随访显示恢复良好123。
- 损伤原因分析：对侧输尿管损伤极为罕见，主要原因包括手术中解剖结构变形、手术操作复杂、缺乏触觉反馈导致过度依赖视觉判断等。此外，解剖结构变异，如双输尿管或异常血管结构，也会增加误判风险45。
- 处理措施探讨：及时发现和干预是处理输尿管损伤的关键。本病例中，紧急手术修复避免了永久性肾损伤。对于远端输尿管损伤，输尿管膀胱再植术是常用方法，必要时还可采用其他重建手术，如 Boari 瓣输尿管再植术、腰大肌悬吊术，甚至肾脏自体移植术。同时，手术时机的选择也很重要，需根据患者具体情况决定是立即修复还是延迟修复678。
- 预防策略研究：术前利用增强 CT、MRI 等影像学检查，结合三维重建技术，可清晰了解解剖结构，对高风险患者术前放置输尿管支架也有助于术中识别。术中使用荧光引导成像技术、分层解剖法和常规膀胱镜检查，能有效预防损伤。术后密切监测患者症状，如无尿、腰痛等，通过肾超声和血清肌酐检测，可及时发现问题91011。
研究结论与讨论部分指出，这一病例为临床提供了宝贵经验。对侧输尿管损伤虽罕见，但严重影响患者预后，通过细致的术前规划、术中精准识别解剖结构以及采用先进技术，如荧光成像等，可有效预防。随着机器人手术在泌尿外科肿瘤治疗中的广泛应用，医生应充分认识到技术的局限性，积极采取预防措施。不过，本研究也存在局限性，如样本量小，缺乏长期随访数据等，未来还需要更多研究来进一步验证和完善相关预防策略。
总体而言，这项研究对提升机器人辅助肾输尿管切除术的安全性具有重要意义，为临床医生提供了实用的参考，有望减少类似并发症的发生，让更多患者从中受益。
