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研究人员针对左肺基底段异常体动脉供血（ASALLL）治疗争议，开展手术研究，发现胸腔镜下单纯结扎异常动脉安全且能保留肺功能。
《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表了一项引人关注的研究，该研究聚焦于一种罕见的先天性肺血管畸形 —— 左肺基底段异常体动脉供血（Anomalous systemic arterial supply to the left basal segment of the lung，ASALLL）。这种病症在过去被归类为叶内型肺隔离症（Intra - lobar pulmonary sequestration，ILS）的一种变体，但如今人们认识到它与 ILS 有所不同，其受累肺叶的支气管和静脉解剖结构是正常的。
在治疗方面，传统上对 ASALLL 的处理常借鉴 ILS 的治疗方法，即结扎异常动脉并结合肺叶切除术或肺段切除术。然而，过度切除肺组织对患者，尤其是年轻患者的长期生活质量存在潜在影响，这让医生们不得不思考，是否有更优的治疗策略既能有效治疗疾病，又能最大程度保留患者的肺功能呢？带着这样的疑问，北京大学人民医院胸外科及胸部肿瘤研究所的研究人员 Huiming Han、Sida Cheng、Hui Zhao、Jianfeng Li、Fan Yang 和 Hao Li 等开展了一项极具意义的研究。
研究人员的最终结论令人振奋：胸腔镜下单纯结扎异常动脉对于部分 ASALLL 患者来说，是一种安全且能保留肺功能的手术选择。而且，术中使用吲哚菁绿（Indocyanine green，ICG）评估血供，还能进一步提高手术的安全性。这一成果为 ASALLL 患者带来了新的希望，让患者在治疗疾病的同时，尽可能减少对肺功能的损害，提升长期生活质量。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是利用术前胸部增强计算机断层扫描（CT），通过该技术可以清晰地显示出异常动脉的起源，还能观察到左肺下叶肺纹理增厚等特征，为手术方案的制定提供重要依据；二是胸腔镜手术技术，借助胸腔镜进行异常动脉结扎，这种手术方式具有创伤小等优点；三是在部分病例中运用了荧光成像技术，如在 Case 3 中，静脉注射 ICG 后利用荧光显微镜观察荧光成像模式，以此判断左肺下叶是否存在侧支血供，为是否保留病肺提供决策支持 。
下面来看具体的研究结果：
- Case 1：一名 32 岁女性患者，有 4 个月的咯血病史。术前胸部 CT 显示异常动脉分支来自胸主动脉，且左肺下叶无肺炎或实变迹象。手术中评估肺活力后，医生选择保留左肺下叶。术后随访 8 年，每年的胸部 CT 扫描显示该肺叶无萎缩迹象，这表明病肺可能恢复了部分功能性血气交换，证明了单纯结扎异常动脉后，肺叶在长期内能够保持相对稳定的状态。
- Case 2：另一名 32 岁女性患者，咯血 1 个月。术前增强胸部 CT 和三维重建确诊为 ASALLL 。患者和家属希望在控制症状的同时尽可能保留肺叶，于是医生选择胸腔镜下动脉结扎术，并在术中根据情况决定是否保留左肺下叶。术后第 7 天患者出现发热，胸部 CT 显示左肺下叶肺炎，但经保守抗生素治疗后症状改善。随访 10 个月，肺炎未复发，胸部 CT 显示左肺下叶轻度萎缩，但无实质炎症或实变。该病例强调了术中评估血供和术后精心护理的重要性，也说明即使出现短暂并发症，患者仍能恢复正常活动水平。
- Case 3：28 岁女性患者，间歇性咯血约 1 年。患者和家属选择胸腔镜下异常动脉结扎术，术中使用线性切割吻合器切断异常动脉后，静脉注射 ICG，利用荧光显微镜观察荧光成像。结果发现左肺下叶存在侧支血供，于是保留了该肺叶。术后随访 6 个月，患者无任何症状复发或明显不适。此病例中 ICG 的应用是一种创新，为评估血供提供了更高效便捷的方法，有望在 ASALLL 手术中得到更广泛应用。
综合研究结论和讨论部分，这项研究的意义十分重大。它首次详细报道了多例采用胸腔镜下单纯异常动脉结扎治疗 ASALLL 的病例，为这种罕见疾病的治疗提供了新的思路和选择。虽然目前对于选择该手术方式的合适患者标准还需要进一步细化和量化，但无疑为后续研究指明了方向。同时，研究中 ICG 评估血供等技术的应用，也为其他肺部手术提供了借鉴，有助于推动整个胸外科领域的技术发展，让更多患者在治疗疾病的同时，能够最大程度地保留肺功能，提高生活质量。
