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为量化马拉维诊所提高抗逆转录病毒治疗（ART）留存率的成本，研究人员开展相关研究，发现成本高且人员成本占比大，对规划有意义。
在艾滋病防治的 “战场” 上，抗逆转录病毒治疗（ART）无疑是关键 “武器”。然而，患者在 ART 治疗过程中出现的留存率问题，却像一块 “绊脚石”，严重阻碍了治疗效果的发挥。想象一下，患者未能按时就诊或中断治疗，这不仅会让他们自身的病情面临恶化风险，还可能导致死亡率上升，甚至增加 HIV 传播的几率。据了解，在撒哈拉以南非洲地区，ART 治疗 12 个月的留存率在 76% - 94% 之间，5 年留存率更是降至 66%。而且，在低收入和中等收入国家，探究 ART 常规治疗中患者留存成本的研究少之又少。在此背景下，为了深入了解 ART 患者留存干预措施的财务成本，来自美国华盛顿大学、马拉维灯塔信托等机构的研究人员展开了相关研究，研究成果发表在《BMC Research Notes》上。
研究人员运用了活动成本法，从支付方（灯塔信托）的角度出发进行研究。他们收集了多种来源的数据，包括诊所的支出记录、工资单、采购文件以及常规项目数据等，并将成本数据分为固定成本和可变成本两类。同时，他们选取了马拉维最大的公共 ART 服务提供商 —— 灯塔信托的马丁?普雷斯中心（MPC）诊所作为研究对象，对其开展的 ART 治疗伙伴（专家患者）和 “重返治疗”（B2C）追踪服务这两种留存干预措施进行成本评估。
研究结果
- 总体成本：MPC 诊所 12 个月的 ART 留存活动总成本为 237,564 美元。其中，ART 治疗伙伴项目成本为 108,504 美元，B2C 追踪服务成本为 129,060 美元。
- 成本构成：在 ART 治疗伙伴项目中，人员成本最高，达 97,764 美元，占比最大；其次是培训费用 6,592 美元。B2C 追踪服务中，人员成本同样显著，为 73,778 美元，此外，间接费用、燃料和车辆费用等也有较大贡献。
- 单位成本：ART 治疗伙伴项目针对 3,280 名新患者的单位成本为 34 美元；B2C 追踪服务有 7,588 次追踪事件，单位成本为 17 美元。
- 成本驱动因素：ART 治疗伙伴干预中，人员成本占总费用的 86%，培训和防护装备成本分别占 6% 和 3%。B2C 干预中，人员成本占 57%，间接费用和设备成本各占 10%，燃料占 8%，防护装备占 6%。
- 敏感性分析：当人员成本增加 25% 时，ART 治疗伙伴干预的总成本从 108,000 美元升至 136,000 美元，单位成本增加 27%；B2C 干预的总成本从 129,000 美元增加到 147,000 美元，每次追踪成本增加 12% 。
研究结论与讨论
这项研究揭示了 MPC 诊所 ART 留存服务的成本情况，人员成本是留存项目成本的主要驱动因素。虽然 ART 治疗伙伴和 B2C 追踪的人均成本较低，但这并不能反映留存支持的全部情况。考虑到全球资金减少和 ART 治疗人数不断增加，将有限的留存资源集中在失访风险最高的患者身上，对灯塔信托及其他低收入和中等收入国家的 ART 治疗项目可能更为有利。同时，研究也指出了一些问题，如诊所留存成本虽低，但可能存在资金缺口影响项目效果，ART 治疗伙伴只在患者第一年提供支持，存在长期留存支持的缺口等。未来可以考虑开展有针对性的主动留存干预措施，识别成本更低的补充留存干预措施，或者利用先进技术确定高风险患者，从而降低留存成本。
总的来说，该研究为低收入和中等收入国家的政策制定者和医疗管理人员在规划 ART 留存服务、分配资源时提供了宝贵的参考依据，有助于推动全球艾滋病防治工作更加科学、高效地开展。
