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为探究肢体截肢术后手术部位感染（SSIs）情况，研究人员开展相关研究，发现感染率等关键数据，对防控有重要意义。
在医疗领域，肢体截肢手术是一项重大的外科操作，它虽能在某些危急情况下挽救患者生命，但术后并发症却不容小觑。手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs）作为肢体截肢术后最常见的并发症之一，如同隐藏在术后恢复过程中的 “暗礁”，严重影响患者的康复进程。它不仅会导致患者的发病率和死亡率上升，还会使住院时间延长、再次入院风险增加、需要进行翻修手术，进而让治疗成本大幅提高，最终对患者的健康结局产生极大的负面影响。
此前研究显示，截肢术后 SSIs 的累积发生率波动较大，从 13% - 48% 不等，甚至在创伤性肢体截肢后，感染率高达 57%。在坦桑尼亚，不同医院报道的 SSIs 发生率也有所差异，从 19% 到 35% 不等。而且，以往的研究数据存在局限性，部分数据陈旧，难以满足当下临床实践的需求。同时，在发展中国家的许多医疗机构中，缺乏基于循证医学的术前和术后护理方案，这使得临床医生在面对术后感染问题时，常常缺乏有效的指导。因此，深入研究肢体截肢术后 SSIs 的发生情况，探寻其影响因素和细菌学特征，制定针对性的防控策略迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自坦桑尼亚天主教卫生与联合科学大学、布甘多医疗中心等机构的研究人员 Haitham Hamudu、Helmut Nyawale 等人开展了一项纵向研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：一是采用前瞻性队列研究方法，选取 2024 年 3 月至 7 月在布甘多医疗中心（Bugando Medical Centre，BMC）和塞古?杜尔地区转诊医院（Sekou Toure Regional Referral Hospital，SRRH）进行肢体截肢手术的患者作为研究对象；二是通过预测试的结构化问卷收集患者的社会人口学和临床数据；三是依据美国疾病控制与预防中心（CDC）标准对 SSIs 进行临床诊断，并采集伤口或脓液拭子进行培养和药敏试验；四是运用 STATA 15.0 软件进行单因素和多因素逻辑回归分析，以评估临床变量与 SSIs 发生几率之间的关联。
研究结果如下：
- 患者基本情况：研究共纳入 120 例患者，中位年龄为 58 [43.5 - 66.5] 岁。多数患者接受过小学教育且无业，近一半患者存在合并症或体重不足，仅有 4.2% 的患者吸烟。手术的主要指征是糖尿病足溃疡（50.8%），其次是创伤、恶性肿瘤、坏疽、外周血管疾病和先天性畸形。
- 术后感染发生率：在 120 例患者中，36 例发生了 SSIs，总体感染率为 30.0%（95% CI 21.8 - 38）。其中，浅表性 SSIs 较为常见，有 28 例（77.8%），深部 SSIs 为 8 例（22.2%）。BMC 和 SRRH 的感染率分别为 25.5% 和 43.3%（p = 0.066）。
- 细菌学特征：在 36 例临床诊断为 SSIs 的患者中，83.3%（30/36）的培养结果呈阳性。革兰氏阴性菌引起的感染占 66.7%（20/30），革兰氏阳性菌引起的感染占 33.33%（10/30）。最主要的致病菌为大肠杆菌（36.7%，11/30），其次是金黄色葡萄球菌（23%，7/30）和铜绿假单胞菌（13.3%，4/30）。多数革兰氏阴性菌对第三代头孢菌素耐药，多数革兰氏阳性菌对头孢曲松、氨苄西林耐药。
- 感染的相关因素：单因素分析发现，年龄在 46 - 65 岁、65 岁以上、手术时间≥2 小时、吸烟、ASA 分级 III 级、输血与 SSIs 相关。多因素分析显示，年龄 46 - 65 岁、吸烟、ASA 分级 III 级、手术时间≥2 小时、输血是 SSIs 的独立危险因素。
研究结论和讨论部分指出，此次研究揭示了坦桑尼亚两家转诊医院肢体截肢术后 SSIs 发生率呈上升趋势，这突出了改进医院感染预防和控制（IPC）计划的紧迫性。研究中发现的多药耐药（MDR）革兰氏阴性菌为主的情况，警示人们需要加强抗菌药物管理和 IPC 计划，以控制世界卫生组织列为关键优先病原体的耐多药肠杆菌科细菌的出现和传播。对于有吸烟史、高 ASA 评分、手术时间长和输血的患者，临床医生应更加谨慎地进行术前准备和术后管理，尽可能降低 SSIs 的发生风险。这一研究为临床实践提供了重要的数据支持和指导方向，有助于制定更有效的预防和控制 SSIs 的策略，对改善患者的预后、提高医疗质量具有重要意义。
