1% 草酸钙助力 15% H2O2改善 MTA 致牙变色内漂白效果

为解决 MTA 致牙变色问题，研究人员探究含不同浓度草酸钙的 15% H2O2及激光作用，发现 1% 草酸钙可增强美白。

　　在口腔医学领域，牙齿变色问题常常让患者困扰不已，尤其是在牙髓治疗后。矿物三氧化物凝聚体（MTA）因良好的生物相容性和密封性能，在牙髓治疗，如根尖诱导成形术、穿孔修复、活髓治疗以及再生性牙髓治疗程序（REPs）中广泛应用 。然而，它却有个让人头疼的缺点 —— 会导致牙冠变色，这在门牙等前牙治疗后，极易引发患者的不满。

最初，人们认为灰色 MTA 导致牙齿变色，是因为其中铁、镁等重金属氧化。于是，为减少变色问题，结构中含极少 FeO、MgO 和 Al₂O₃的白色 MTA 应运而生。可现实很残酷，即便使用白色 MTA，牙齿依然会变色，只是程度比灰色 MTA 稍轻。后来研究发现，MTA 中的放射性显影剂氧化铋，才是导致白色 MTA 使牙齿变色的 “罪魁祸首”。氧化铋会与水化硅酸钙结合，随着时间降解逐渐释放，它既能与牙本质胶原蛋白相互作用形成黑色沉淀，还可能与二氧化碳反应生成碳酸铋，双重作用下让牙齿颜色变得难看。而且，氧化铋在光照和高温环境下，也会促使 MTA 或富钙混合物（CEM）水泥变色。

传统的内漂白治疗虽能解决牙齿变色问题，但却伴随着诸多风险，比如外部颈根吸收、牙本质形态改变以及胶原蛋白降解等。为了降低这些风险，科研人员一直在寻找更好的办法，比如缩短治疗时间、降低漂白剂浓度。在此背景下，来自伊朗马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences）等机构的研究人员 Sara Majidinia、Farzaneh Ahrari 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员为了开展此项研究，采用了多种关键技术方法。首先，他们从屠宰场获取了 80 颗牛切牙（选择牛牙是因其与人类牙齿在钙含量等方面相似，且来源相对容易） 。接着，对牙齿进行处理，去除牙髓组织，并在模拟人类牙齿厚度后，在牙体特定位置放置 MTA，让牙齿自然变色。之后，制备含有不同浓度（1%、3%、5%）草酸钙的 15% 过氧化氢（H₂O₂）漂白凝胶。将变色后的牙齿随机分为 8 组，分别使用不同的凝胶处理，部分组还采用 810nm 二极管激光进行激活。在不同时间点，利用 CIELAB 系统测量牙齿颜色变化（ΔE） ，最后通过统计分析来评估各种处理方式的效果。

下面来看看具体的研究结果：

• 分组处理与颜色变化评估：研究人员将样本随机分为 8 组，其中 1 - 4 组分别使用含 0、1%、3%、5% 草酸钙的 15% H₂O₂凝胶处理；5 - 8 组在使用相同凝胶的基础上，用 810nm 二极管激光激活。通过 CIELAB 系统在不同阶段测量牙齿颜色，计算出不同阶段的颜色变化值 ΔE，包括 ΔE_{1 - 2}（基线 T1 与 MTA 应用 9 个月后 T2 的颜色变化）、ΔE_{2 - 3}（T2 与第一次漂白 T3 的颜色变化）、ΔE_{2 - 4}（T2 与第二次漂白 T4 的颜色变化）、ΔE_{3 - 4}（T3 与 T4 的颜色变化） 。
• 颜色变化差异分析：统计分析发现，各组间 ΔE_{1 - 2}和 ΔE_{3 - 4}无显著差异，但 ΔE_{2 - 3}和 ΔE_{2 - 4}存在显著差异。在第一次和第二次凝胶应用后，含有 1% 草酸钙的 2 组（15% H₂O₂ + 1% 草酸钙）和 6 组（15% H₂O₂ + 1% 草酸钙 + 激光）的 ΔE 值，显著高于 1 组（15% H₂O₂）、5 组（15% H₂O₂ + 激光）和 8 组（15% H₂O₂ + 5% 草酸钙 + 激光） 。

综合研究结果与讨论，此次研究意义重大。研究表明，白色 MTA 会使所有样本牙齿产生明显的冠部变色。而将 1% 草酸钙添加到 15% H₂O₂凝胶中，能够有效增强因白色 MTA 导致变色牙齿的美白效果，这为临床治疗提供了一种新的选择，可在减少副作用的同时实现理想的牙齿美白效果。同时，研究还发现更高浓度（3% 和 5%）的草酸钙以及二极管激光激活，均无法显著改善 MTA 引起的牙齿变色，可能是因为高浓度草酸钙会导致颗粒聚集，阻碍漂白剂渗透。不过，该研究也存在一些局限性，比如是体外实验，未评估草酸钙的细胞毒性等。但总体而言，这项研究为后续进一步探究牙齿美白治疗，尤其是针对 MTA 致牙变色的治疗，提供了重要的参考依据，有助于推动口腔医学领域在这方面的研究进展。