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为比较不同局部镇痛方法对儿童静脉穿刺和置管疼痛的缓解效果，研究人员开展相关研究，发现阿美卡因、Buzzy 和利多卡因离子导入法效果较好，为临床提供参考。
在医院里，孩子们进行静脉穿刺和静脉置管是常有的事，但这却给他们带来了不小的痛苦。想象一下，小小的针头扎进皮肤，孩子们的恐惧和疼痛让家长们心疼不已。不仅如此，这种疼痛还可能带来一系列短期和长期的不良影响，比如孩子会变得焦虑、恐惧，甚至对后续的医疗操作产生抵触，反复的疼痛刺激还可能影响孩子未来的感觉和疼痛模式。
目前，虽然有多种局部镇痛方法可以用来缓解这种与针刺相关的疼痛，可究竟哪种方法最有效，一直没有定论。这让医护人员在选择镇痛方法时犯了难，也无法给孩子们提供最理想的疼痛缓解方案。
为了解决这个难题，电子科技大学附属医院四川省人民医院的研究人员 Liping Zhao、Ping Qi 等人开展了一项 “局部镇痛用于缓解儿童静脉穿刺和置管疼痛的系统评价与网状 Meta 分析” 的研究。这项研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》杂志上，为临床选择合适的局部镇痛方法提供了重要参考。
研究人员采用了系统评价和网状 Meta 分析的方法。首先，他们在 PubMed、Embase、CINAHL、Scopus、Web of Science 和 Cochrane Library 这 6 个数据库中，检索了 1990 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 1 日期间发表的相关研究。然后，按照严格的纳入和排除标准，筛选出了 40 项随机对照试验（RCTs），涉及 4481 名儿童和 9 种局部镇痛方法。接着，运用 Cochrane 手册评估这些研究的质量，并用 Stata SE 15.1 软件进行网状 Meta 分析，同时基于 CINeMA（Confidence in Network Meta-Analysis）方法评估证据的确定性。
研究结果如下：
- 纳入研究的基本特征：最终纳入分析的 40 项研究中，参与者平均年龄在 5.3 - 14.0 岁，男性占比 50.9%。研究采用了 8 种疼痛测量量表，最常用的研究场景是急诊科，静脉穿刺和置管的主要原因是血液检查和手术，最常使用的穿刺部位是手背，最常用的针头尺寸是 22G。9 种局部镇痛方法包括 EMLA（Eutectic mixture of lidocaine and prilocaine，利多卡因和丙胺卡因的共晶混合物）乳膏、Buzzy、利多卡因乳膏、无针利多卡因注射系统、挥发性冷却剂喷雾、利多卡因离子导入法、阿美卡因、利多卡因 / 丁卡因加热贴和 EMLA 贴123。
- 风险偏倚评估：22 项研究随机序列生成方法的风险较低，超过一半的研究未充分报告分配隐藏的方法。由于干预措施外观不同，部分研究无法对参与者和人员进行盲法，13 项研究因此被评估为结果偏倚风险较高。总体而言，13 项研究风险偏倚较高，4 项为中等，23 项较低4。
- 主要结局（儿童自我报告的疼痛）：与常规护理和安慰剂相比，除挥发性冷却剂喷雾外，其他局部镇痛方法都能显著减轻疼痛。阿美卡因、Buzzy 和利多卡因离子导入法在缓解疼痛方面表现更优，阿美卡因排名最高，挥发性冷却剂喷雾效果最差56。
- 次要结局：在首次尝试成功率、他人评估的疼痛、焦虑、恐惧、满意度、操作难度和皮肤不良反应等方面，不同局部镇痛方法各有差异。例如，部分研究表明利多卡因 / 丁卡因加热贴、挥发性冷却剂喷雾、利多卡因乳膏和利多卡因离子导入法在首次尝试成功率上有优势；多数局部镇痛方法在观察者评估的疼痛方面，比安慰剂或常规护理组疼痛减轻更明显，但在其他方面结果不一78。
- 发表偏倚和证据确定性：通过漏斗图和 Egger 检验未发现明显发表偏倚。然而，证据确定性评估显示，大部分比较的置信评级为 “低”，只有少数比较为 “高”，如利多卡因离子导入法与常规护理、阿美卡因与安慰剂的比较910。
研究结论和讨论部分指出，阿美卡因、Buzzy、利多卡因离子导入法、利多卡因 / 丁卡因加热贴、EMLA 贴、EMLA 乳膏、利多卡因乳膏和无针利多卡因注射系统在缓解儿童静脉穿刺和置管疼痛方面比安慰剂和常规护理更有效，其中阿美卡因、Buzzy 和利多卡因离子导入法最有可能是最有效的干预措施。但由于直接比较的数量有限，部分结果的解释需谨慎。同时，研究存在一些局限性，如利多卡因乳膏与无针利多卡因注射系统的直接和间接估计存在不一致，研究质量因无法盲法存在较高偏倚风险，分析未纳入干预措施的价格、起效时间等因素，也未考虑儿童和家庭的偏好及非药物技术，且未纳入未发表文献，可能存在发表偏倚。
这项研究综合分析了多种局部镇痛方法对儿童静脉穿刺和置管疼痛的影响，为临床医生选择合适的镇痛方法提供了全面的信息，有助于提高儿童疼痛管理的水平，减轻孩子们在医疗操作中的痛苦。不过，后续还需要更多高质量的研究，尤其是直接比较不同干预措施的研究，同时要综合考虑更多实际因素，以更好地指导临床实践。
