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研究人员针对急性 Stanford A 型主动脉夹层（ATAAD）并发冠状动脉灌注异常（CM）开展研究，强调 CM 对患者预后的重要性，呼吁制定治疗指南。
在心血管疾病的领域中，急性 Stanford A 型主动脉夹层（ATAAD）犹如一颗 “定时炸弹”，随时威胁着患者的生命。它起病急骤，病情凶险，一旦发病，患者往往会遭受剧烈的疼痛，仿佛身体被一股强大的力量撕裂。据统计，ATAAD 发病后，每过一小时，患者的早期死亡率就会增加 1%，这一数据令人触目惊心。即便及时进行手术修复，仍有高达 20% 的患者难以逃脱死神的魔掌。而 ATAAD 并发冠状动脉受累（CAI）的情况虽不常见，却更加致命，因为它可能导致冠状动脉灌注异常（CM），进而引发急性心肌梗死（MI），使患者的预后雪上加霜。特别是左冠状动脉灌注异常，相较于右冠状动脉灌注异常，对患者的危害更大，然而目前相关的研究报道却相对较少。在这样的背景下，为了更深入地了解 ATAAD 并发冠状动脉灌注异常的情况，来自韩国梨花女子大学医学院（Ewha Womans University Medical Center）的 Myungsoo Jang、Sang Beom Nam 等研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
此次研究采用的主要关键技术方法包括：利用计算机断层扫描（CT）对患者进行脑部和主动脉的检查，以明确病情；通过经食管超声心动图（TEE）在手术过程中实时观察心脏结构和血流情况；借助心电图（ECG）监测患者心脏的电活动变化。
研究结果如下：
- 病例介绍：一位 75 岁女性因突发意识障碍被送往医院，检查发现是 ATAAD 导致右颈动脉夹层，进而引起右大脑半球灌注不足。紧急转院后，医生为其进行了手术。手术过程中，在首次脱离体外循环（CPB）后，患者出现了一系列危急情况。先是突然发生心室颤动，经多次除颤后，通过 TEE 发现左心室前间隔至侧壁出现新的节段性室壁运动异常（RWMA），ECG 监测显示 II 和 V5 导联出现深 ST 段压低。进一步检查发现，内膜撕裂瓣延伸至左冠状动脉（LCA）开口，导致 LCA 血流在舒张期受阻。随后，医生重新建立 CPB，用生物胶（BioGlue）封闭假腔，再次脱离 CPB 时，患者的情况逐渐好转，最终顺利出院123。
- 讨论：ATAAD 症状多样，容易与其他疾病混淆，如部分患者可能出现神经系统症状，还有部分患者症状类似急性心肌梗死。CAI 在 ATAAD 患者中占比 10 - 15%，其院内死亡率达 20 - 30%。以往认为右冠状动脉（RCA）受累更为常见，但近期研究表明 RCA 和 LCA 受累情况相似。本病例中，术前多种检查均未发现 LCA 开口受累，术后却突然出现灌注异常，这提示 LCA 受累可能是术后突发情况。目前，对于 ATAAD 并发 CM 的治疗方式存在争议，如 Neri 等建议对部分病例进行冠状动脉局部修复，而 Kawahito 则提议对所有 CAI 病例进行冠状动脉搭桥术（CABG） ，但这些建议都不够完善。
研究结论和讨论部分具有重要意义。冠状动脉灌注异常引发的心肌损伤程度是影响患者预后的关键因素，早期诊断 CM 对改善患者结局至关重要。然而，术前甚至术中准确判断 CAI 的程度颇具挑战。一旦出现如 ECG 的 ST 段变化、RWMA 或术中 TEE 发现异常等 CM 迹象，就需要立即制定治疗方案，以降低并发症风险和死亡率。目前，针对 ATAAD 并发 CM 的手术治疗方向和指南十分有限，因此不仅需要外科医生迅速做出治疗决策，麻醉医生也应熟练掌握 TEE 技术，为手术提供更多信息。未来，迫切需要基于大量临床经验和研究制定切实可行的治疗指南，这将为心血管疾病的治疗带来新的希望，拯救更多患者的生命。
