编辑推荐：
为探究 VAI 与代谢综合征（MetS）和射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者预后关系，研究发现 VAI 可用于风险评估。
在当今社会，心血管疾病严重威胁着人们的健康，而心力衰竭更是其中的 “重灾区”。射血分数降低心力衰竭（HFrEF）作为心力衰竭的常见类型，患者心脏收缩功能显著下降，常处于心力衰竭晚期，面临着高死亡率和反复住院的困境。与此同时，肥胖和代谢综合征（MetS）的发病率在全球范围内不断攀升，它们与心血管疾病紧密相连。据统计，约三分之一的中国人口患有代谢综合征，肥胖相关的脂肪堆积，尤其是内脏脂肪堆积，与多种代谢紊乱和心血管疾病风险增加密切相关。
然而，目前对于肥胖与 HFrEF 之间的关系研究尚不充分，准确评估身体成分在临床实践中也较为复杂，难以纳入常规检测。在这种背景下，浙江医疗集团杭州医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在明确内脏脂肪指数（VAI，一种被认为与内脏脂肪功能障碍相关且可用于评估内脏肥胖的指标）与 MetS 合并 HFrEF 患者预后的关系。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：首先进行单中心回顾性队列研究，选取 2014 年 1 月至 2021 年 9 月浙江医疗集团杭州医院收治的 MetS 合并 HFrEF 患者作为研究对象；收集患者的基本临床数据，包括人体测量指标、实验室检查结果等；通过特定公式计算 VAI 指数，并根据 VAI 指数三分位数对患者进行分组；对所有患者进行 24 个月的随访，记录心脏死亡和因心力衰竭再入院等临床终点事件；运用多种统计分析方法，如 Cox 比例风险回归模型、受试者工作特征曲线（ROC）分析等，评估 VAI 与临床终点事件的关系以及 VAI 的预测价值。
研究结果如下：
- 患者基本情况及随访事件：研究最初纳入 922 例患者，24 个月随访期间失访 113 例，最终完成随访 809 例。患者平均年龄 65±10 岁，男性占 72.4%。随访期间，137 例患者发生心脏死亡，334 例患者因心力衰竭再入院。
- VAI 与临床终点事件的关系：不同 VAI 指数三分位数组间患者的性别、年龄、糖尿病、高血压等临床特征存在显著差异。Kaplan-Meier 生存分析显示，VAI 指数较高的三分位数亚组患者累积生存率较低。Cox 比例风险回归分析表明，无论 VAI 作为连续变量还是分类变量，在调整潜在影响因素后，均与心脏死亡和心力衰竭再入院风险显著相关。且与其他风险因素指标（如 BMI、WC、TG、HDL-C）相比，VAI 对不良终点事件的风险比（HR）更高。
- VAI 的预测价值：ROC 分析显示，在预测心脏死亡方面，TG、HDL-C 和 VAI 有一定预测价值，VAI 的曲线下面积（AUC）更大（AUC:0.649, 95% CI:0.602–0.697, P<0.001 ）；在预测心力衰竭再入院方面，BMI、WC、TG、HDL-C 和 VAI 均有预测价值，VAI 的预测价值最大（AUC:0.693, 95% CI:0.656–0.729, P<0.001 ）。
- 亚组分析结果：亚组分析发现，无论男性还是女性患者，VAI 指数均与心力衰竭再入院风险显著相关；在男性患者中，VAI 还与心脏死亡风险显著相关。此外，无论患者年龄是否大于 65 岁，是否合并心肌梗死（MI）或慢性肾脏病（CKD），VAI 指数均与不良终点事件风险增加相关。
研究结论和讨论部分指出，在 MetS 合并 HFrEF 患者中，入院时的基线 VAI 水平与随访期间不良结局的发生相关，VAI 是预测这类患者临床不良终点事件的独立危险因素，且其预测效能优于传统人体测量参数和实验室指标。这意味着 VAI 可作为评估 MetS 合并 HFrEF 患者心血管代谢风险的指标，用于患者的风险分层和预后评估，为临床治疗决策提供重要参考。不过，该研究也存在一定局限性，如作为回顾性队列研究，对患者其他合并症的考虑有限，可能存在未排除的潜在混杂因素；仅从基线测量计算 VAI，随访期间患者饮食和治疗药物变化可能影响 VAI 计算及心血管结局预测等。未来还需多中心前瞻性研究进一步明确 VAI 与未来不良终点事件的因果关系。但总体而言，这项研究为临床医生评估 MetS 合并 HFrEF 患者的病情和预后提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义。
