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研究人员采用多阶段分层随机抽样法研究帕金森病（PD）治疗费用（CCE），发现其高且个体负担重，为政策制定提供参考。
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）作为全球第二大常见的神经退行性疾病，正逐渐成为一个不容忽视的健康难题。随着全球人口老龄化的加剧，PD 患者的数量也在不断攀升。在中国，60 岁以上人群中 PD 的患病率达到 1.37%，2019 年约有 284 万 PD 患者，预计到 2030 年这一数字将激增至 494 万 ，占全球 PD 患者总数的一半。这不仅给患者的身心健康带来极大的影响，降低了他们的生活质量，还对家庭、医疗系统和社会造成了沉重的经济负担。
目前，针对 PD 的研究虽然众多，但存在不少问题。一方面，大多数研究在计算 PD 的医疗费用时，采用自下而上的核算方法，仅考虑疾病的医疗支出，忽视了社会资源的整体消耗，导致对疾病造成的社会经济损失估计不足。另一方面，PD 患者常伴有多种慢性疾病，共病情况会加重患者病情，增加医疗负担，然而很少有学者关注不同共病状况下 PD 的医疗负担。
为了解决这些问题，来自成都中医药大学等机构的研究人员开展了一项针对帕金森病不同共病状况下治疗费用（Curative care expenditure，CCE）的研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》上，为制定 PD 相关健康政策提供了重要的参考依据。
研究人员采用了多阶段分层随机抽样方法，从四川省 1600 家医疗机构中收集了 37604 例 PD 患者的数据，这些数据涵盖了患者的性别、年龄、住院时长、疾病名称、医疗费用和保险等信息。研究以 2011 年卫生账户体系（System of Health Accounts 2011，SHA2011）为理论框架，运用自上而下的核算原则，计算了不同共病状况下 PD 的 CCE。同时，研究人员使用年龄调整 Charlson 共病指数（Age - adjusted Charlson Comorbidity Index，ACCI）来衡量患者的共病情况，并通过多元线性回归模型分析了影响住院费用的因素。
研究结果显示：
- PD 患者的基本特征：研究共调查了 37604 例 PD 患者，其中门诊患者 34110 例，住院患者 3494 例。患者平均年龄为 66.43 岁，男性患者略多于女性。在共病情况方面，低共病组（ACCI=0 - 1）占 22.31%，中 共病组（ACCI=2 - 5）占 77.19%，高共病组（ACCI≥6）占 0.50%。
- CCE 的总体情况：2019 年，四川省 PD 的 CCE 总计 3629 万美元，占全省总疾病 CCE 的 0.11%，占当年 GDP 的 0.005%。门诊 CCE 为 1631 万美元，平均每次门诊支出为 478.06 美元；住院 CCE 为 1998 万美元，平均每次住院支出为 5718.58 美元。随着 ACCI 的增加，门诊和住院的平均支出均呈上升趋势。
- 健康融资方案：PD 的 CCE 主要来源于家庭自付（OOP）和公共融资计划。门诊 CCE 中，OOP 支付占 68.98%，社会健康保险占 25.62%；住院 CCE 中，社会健康保险占 42.33%，OOP 支付占 42.26%。无论是门诊还是住院，OOP 支付都是主要的融资方式，且共病指数越高，OOP 支付比例越高。
- CCE 在不同医疗机构的分配：PD 的门诊和住院 CCE 主要流向综合医院，门诊 CCE 中流向综合医院的占 90.28%，住院 CCE 中这一比例为 78.02%。而基层医疗机构获得的 CCE 较少，门诊和住院分别仅占 1.37% 和 0.82%。随着共病指数的增加，门诊 CCE 流向综合医院的比例逐渐上升，而住院 CCE 流向综合医院的比例逐渐下降，流向专科医院的比例则逐渐增加。
- CCE 的受益群体：总体上，男性的 CCE 高于女性。门诊 CCE 主要集中在 60 岁以上年龄组，男性在 70 - 岁组支出最高，女性在 60 - 岁组支出最高。住院 CCE 也主要集中在 60 岁以上年龄组，男女均在 60 - 岁组支出最高。随着共病指数的增加，PD 的 CCE 呈现老龄化趋势。
- 住院费用的影响因素：多元线性回归分析表明，影响住院费用的前三个因素分别是住院时长、手术和医疗机构级别。住院时间越长、进行手术以及医疗机构级别越高，住院费用越高。
研究结论与讨论部分指出，四川省 PD 的 CCE 较高，个人和家庭是健康支出的主要承担者。目前的健康保险政策存在不足，门诊报销比例较低，导致患者 OOP 支付过高，部分患者甚至因经济负担过重而陷入贫困或返贫。同时，自愿融资计划的比例较低，商业健康保险几乎不存在。因此，优化医疗保险政策、扩大门诊保险覆盖范围、提高门诊保险报销水平以及加强商业健康保险的发展十分必要。此外，研究还发现基层医疗机构在 PD 治疗中作用未充分发挥，应加大对基层医疗机构的投入，提高其服务能力和诊疗水平，引导患者合理就医。同时，鉴于 PD 发病有年轻化趋势，对于有家族病史的人群，应进行早期筛查，如遗传咨询和基因检测，以便早期诊断和干预。
综上所述，该研究系统地分析了 PD 在不同共病状况下的 CCE，为合理配置卫生资源、制定 PD 相关健康政策提供了有力的依据，对推动健康老龄化和相关政策的制定实施具有重要意义。
