编辑推荐：
研究人员针对患者和公众参与（PPI）在医疗保健改进协同设计中的不足，开展产科护理案例研究，证明其能发挥关键作用。
在医疗保健领域，患者和公众参与（Patient and Public Involvement，PPI）对改善医疗服务质量和安全性至关重要。然而，目前在将 PPI 融入医疗保健改进的协同设计方面，存在诸多问题。比如，缺乏令人信服的 “优秀范例”，对于如何开展 PPI 协同设计没有明确方法，相关方法和报告也未形成规范。而且，医疗保健改进活动中，如何真正让服务使用者全面参与也未得到充分探索。
为了解决这些问题，来自英国的研究人员，包括来自剑桥大学的 The Healthcare Improvement Studies Institute（THIS Institute）、皇家助产士学院（Royal College of Midwives，RCM）、皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）等机构的研究人员，开展了一项关于将 PPI 融入产科护理改进协同设计的案例研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用务实的案例研究方法，以 “避免分娩时脑损伤（Avoiding Brain Injury in Childbirth，ABC）” 项目为案例。该项目由英国卫生和社会保健部资助，旨在与医疗保健专业人员和服务使用者共同设计标准化方法，解决分娩过程中可避免伤害的两个关键因素：检测和应对分娩期间可能的胎儿恶化，以及剖宫产时处理胎儿头部受阻的产科紧急情况，并开发相关临床资源。
研究用到的主要关键技术方法包括：首先，通过回顾相关文献，为 PPI 制定适合 ABC 项目的指导原则；其次，根据指导原则构建 PPI 结构，成立两个 PPI 小组参与项目；然后，采用用户中心设计方法和协同设计原则，与 PPI 小组共同设计临床资源；最后，通过会议讨论、电子邮件调查等方式收集反馈。
研究结果如下：
- 确立 ABC 项目的 PPI 原则：研究人员回顾了涉及产科护理体验、少数族裔参与医疗研究、协同设计原则等多方面的文献，发现没有现成框架适合 ABC 项目。于是，与 ABC PPI 小组共同制定了定制化指导原则，包括保持透明开放、提供公平机会和支持、追求多样性、倾听和尊重、接受建设性挑战、提供反馈和认可等。这些原则旨在优化项目团队与产妇服务使用者之间的合作关系，确保产妇体验和观点能体现在资源设计中12。
- 构建 ABC 项目协同设计的 PPI 结构：根据项目指导原则和资源情况，设立了两个 PPI 小组。一个是由 5 名成员组成的核心小组，全程参与项目；另一个是 15 名成员的小组，针对产科紧急情况提供两次特定主题的意见。两个小组的设计不同以适应其不同角色，成员均获得报酬，部分核心小组成员还参与了论文撰写3。
- 与 PPI 共同设计 ABC 项目的临床资源：临床资源的开发过程遵循用户中心设计方法和协同设计原则，所有与 PPI 小组的会议都以开放、灵活、民主的方式在线进行。PPI 小组在资源设计中发挥了重要作用，例如在临床实践工具、培训包等资源设计中，提出了诸多改进建议，包括添加关注产妇担忧的提示、强调沟通原则、优化语言和框架以促进公平和包容等4。
- 收集 ABC 项目协同设计过程的反馈：通过会议讨论和电子邮件调查收集 PPI 小组和临床医生的反馈。PPI 小组认为灵活的流程和公平的会议氛围有助于有效参与资源设计，他们感到被倾听和重视，同时也指出了项目存在的问题，如进度过快等。临床医生则表示 PPI 的参与对 ABC 项目有积极影响，让他们更深入理解产妇的知识和经验5。
研究结论和讨论部分指出，本案例研究展示了基于原则的方法在将 PPI 融入医疗保健改进协同设计中的有效性。该方法使服务使用者能够在临床资源设计中发挥关键作用，分享经验并增加设计的多样性。同时，也证明了这种方法在高节奏、复杂且资源相对充足的项目中的可行性。然而，研究也存在局限性，如受疫情影响，招募过程的透明度和代表性受到一定挑战，且未评估线上会议和研究人员角色对结果的影响。未来需要更多案例研究来确定该方法在不同资源条件和医疗领域的适用性，进一步完善和推广这种方法，加强 PPI 在医疗保健改进协同设计中的应用，提升医疗服务质量和安全性。
