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为探究 HIV 感染者白蛋白尿情况，研究人员对博茨瓦纳队列研究，发现其与多种因素有关，为后续研究提供方向。
在医学领域，HIV（人类免疫缺陷病毒）感染一直是备受关注的重大问题。随着抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，HIV 感染者的寿命得以延长，但他们却面临着新的健康挑战。其中，白蛋白尿（尿液中出现过多白蛋白）作为一个重要的健康指标，在 HIV 感染者中表现出较高的发生率和复杂性。在普通人群里，白蛋白尿是心血管疾病的早期表现和独立预测因素，而在 HIV 感染者中，这一现象更为频繁且出现得更早，还伴随着较高的死亡风险。可目前，撒哈拉以南非洲地区 HIV 感染者持续性白蛋白尿的流行情况并不明确，当地对其纵向变化及相关因素也知之甚少。在博茨瓦纳，HIV 疫情严重，尽管 ART 治疗取得了显著成效，但对于 HIV 感染者的非传染性疾病指标，如白蛋白尿的筛查和管理却十分有限。正是在这样的背景下，为了深入了解 HIV 感染者白蛋白尿的情况，来自多个机构的研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员为了开展这项研究，从一个更大的横断面研究中选取了接受 ART 治疗的 HIV 感染者作为研究对象。这些参与者来自博茨瓦纳哈博罗内不同的 HIV 服务平台，包括一家转诊医院的 HIV 诊所和多个卫星诊所。研究采用前瞻性队列研究的方法，对参与者进行为期 12 个月的随访。在研究过程中，通过免疫比浊法测定尿白蛋白，比色法（Jaffe 法）测定尿肌酐，进而计算白蛋白 - 肌酐比值（ACR）。同时，收集参与者的基线人口统计数据、医学信息等，并在后续随访中进行更新。此外，研究人员还使用生长混合模型（GMM）来确定 ACR 轨迹组，通过修正的泊松回归分析与 ACR 轨迹相关的因素。
研究结果主要包括以下几个方面：
- ACR 轨迹组：通过生长混合模型（二次项）分析，将参与者分为两组，即低增加 ACR 轨迹组（N=290，46.5%）和中度增加 ACR 轨迹组（N=333，53.5%）。在随访结束时，低增加 ACR 组的 ACR 增加了 4.7mg/g，而中度增加 ACR 组增加了 11.5mg/g。
- 基线特征：研究共纳入 623 名 HIV 感染者，中位年龄为 50（42 - 57）岁，其中女性占 42.7%，中位 HIV 病程为 13.1（8.7 - 16.7）年。中度增加 ACR 轨迹组在基线时的心血管代谢状况更差。
- ACR 与临床因素的关联：除高血压诊断持续时间外，多数研究的临床因素在中度增加 ACR 轨迹组中风险比更高。在最终的多变量分析中，当前使用替诺福韦（Tenofovir）、ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞剂）以及较高的基线 ACR，均与中度增加 ACR 轨迹组风险比升高显著相关。
在研究结论和讨论部分，研究发现博茨瓦纳的部分 HIV 感染者存在发生严重肾脏不良事件的风险，因为两个 ACR 轨迹组的白蛋白尿都有所增加。传统的白蛋白尿风险因素，如年龄较大、高血压、中心性肥胖等，在中度增加 ACR 轨迹组中更为普遍或水平更高。此外，HIV 相关因素，如较长的 HIV/ART 暴露时间、在主要转诊 HIV 诊所接受治疗等，也与该组相关。虽然研究发现使用 ACEI/ARB 与中度增加 ACR 轨迹组的可能性增加有关，但这一结果与其他患者群体的研究不同。由于研究存在样本量较小、随访时间有限、缺乏随机化等局限性，ACEI/ARB 对 HIV 感染者持续性白蛋白尿的影响还需要进一步研究。另外，肥胖与白蛋白尿的关系在该研究中未得到明确结论，未来需要更大样本量和不同肥胖测量方法的研究来进一步探索。关于 ART 与白蛋白尿的关系，现有数据存在差异，部分原因是研究的设计、ART 使用的类型和持续时间等不同，且不同地区和种族的研究结果也有所不同。总体而言，该研究表明 HIV 感染者在 12 个月的随访中出现了持续性白蛋白尿和 ACR 增加的情况，未来需要进一步研究评估其对终末器官功能障碍和临床结局的影响，这对于改善 HIV 感染者的健康管理具有重要意义。
